И.В.Липковская
РОВАМИЦИН (спирамицин) используется нами в амбулаторной и клинической практике с октября 1994 года по настоящее время. За этот период пролечено РОВАМИЦИНОМ 1490 больных (около 2300 курсов препарата). Состав больных: женщин – 760, мужчин – 480, детей до 15 лет – 250 чел. Среди этих больных можно выделить особые контингенты: лица, пострадавшие при аварии на ЧАЭС – 20, беременные – 18, дети до 1 года – 12, новорожденные – 8 человек.
РОВАМИЦИН фирмы Рон Пуленк (Франция) применяли в основном в виде пероральных лекарственных форм: таблетки по 3 млн. МЕ-87% больных, таблетки по 1,5 млн.МЕ-12% (преимущественно дети в возрасте 5 –12 лет); порошки по 0,75 млн.МЕ (у детей до 1 года и новорожденных)- 1,3%. У больных проводили инфузионное лечение РОВАМИЦИНОМ по 1,5 млн.МЕ во флаконах. Продолжительность курса лечения таблетированными препаратами составила: минимальная – 5 дней (60% больных), средняя – 10 дней (36%) и максимальная 15-30 дней (4% больных). Суточные дозы не превышали среднетерапевтических, рекомендованных по возрасту в инструкциях по применению препарата.
Побочные действия РОВАМИЦИНА отмечены нами не более чем у 1% больных:
у 2-х – лейкопения, тромбоцитопения.
1 –по типу крапивницы
5 – тошнота
3 - рвота
и у 7 –и больных – признаки дисбактериоза (преимущественно кандидоза). Как правило, побочное действие носило обратимый характер и быстро исчезало после отмены препарата либо назначения корригенса (антигистаминные, противогрибковые).
Препарат показался высокоэффективным и безопасным в условиях амбулаторного лечения (90% больных лечились амбулаторно). В целом эффективность РОВАМИЦИНА можно оценить как высокую – положительный эффект выявлен у 78-92% больных. В определенной мере это можно объяснить целенаправленным назначением препарата с учетом клиники, лабораторной идентификации возбудителей, совместным применением иммунокорреторов. Этиологическую верификацию проводили с учетом эпидемиологических данных, клиники, результатов цитологических исследований соскобов слизистой уретры, цервикального канала, миндалин, желудка, коньюктивы, выявления методом ИФА антигенов, хламидий, микоплазм (в т.ч. уреаплазм), вирусов герпетической группы, антител класса M и G к хламидиям, микоплазмам, токсоплазмам, бледной трепонеме, цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса 1 и 2 типов, вирусу Эпштейна-Барра, вирусам гепатитов В и С, ВИЧ Ѕ. Помимо исследования клинического состояния проводили биохимический контроль основных показателей воспаления, цитологического синдрома, функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы, перекисного окисления липидов, иммунологического статуса, а также функционально-морфологические исследования всех систем организма.
При ТОКСОПЛАЗМОЗЕ РОВАМИЦИН - высокоэффективный и конкурентоспособный антибиотик. Препарат использовали при лечении 80 больных с инфекцией Toxoplasma Gondii. Нами проводилось сравнительное изучение эффективности и побочного действия РОВАМИЦИНА с другими препаратами, традиционно применяющимися при токсоплазмозе: у 50 больных - ТИНДУРИН (ДАРАПРИМ), у 25- БИСЕПТОЛ (СУЛЬФАМЕТОКСАЗОЛ+ТРИМЕТОПРИМ). Препараты применяли перорально в среднетерапевтических дозах, средняя продолжительность курса 10 дней. Результаты сравнительного лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1. - Сравнительная эффективность и побочные действия РОВАМИЦИНА, ТИНДУРИНА и БИСЕПТОЛА у больных с токсоплазмозом.
| ПРЕПАРАТ | ЭФФЕКТИВНОСТЬ | ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ |
| Ровамицин, n = 80 | 91,25% | 2,50% |
| Тиндурин, n =50 | 76,00% | 34,00% |
| Бисептол, n =25 | 36,00% | 4,00% |
По эффективности РОВАМИЦИН превышал ТИНДУРИН, особенно при проведении повторных курсов лечения, обусловленных резистентностью инфекции. Благодаря низкой токсичности и минимальной выраженности побочного действия, в ряде случаев проводилось до 8 курсов лечения РОВАМИЦИНОМ. ТИНДУРИН в 12 раз чаще РОВАМИЦИНА вызывал лейкопению (в 1 случае панцепению), в 6-7 раз хуже переносился, из-за чего повторные курсы не проводились почти у 40% больных.
Среднее число курсов для достижения устойчивой ремиссии токсоплазмоза при лечении РОВАМИЦИНОМ составило 2,5, длительность каждого до 10 дней; при лечении ТИНДУРИНОМ - 3,2. Эффективность БИСЕПТОЛА была более чем в 2,5 раза ниже РОВАМИЦИНА, при сопоставимой частоте побочного действия.
Следующая группа - болезни, при которых РОВАМИЦИН был не только эффективным, а зачастую мог быть препаратом выбора – микоплазменной, уреаплазменной и хламедийной инфекциях. Часто отмечалось сочетание этих инфекций с цитомегаловирусной, герпетической, Эпштейн-Барра вирусной болезнями, токсоплазмозом и др., входящими в TORCH-комплекс (80% больных). Действие РОВАМИЦИНА сравнивали с ДОКСИЦИКЛИНОМ, СУМАМЕДОМ (АЗИТРОМИЦИНОМ), НОРБАКТИНОМ (НОРФОКСАЦИНОМ) при хламидийной инфекции, с ЭРИТРОМИЦИНОМ, РУЛИДОМ, МАКРОПЕНОМ при микоплазменной и уреаплазменной инфекциях. Данные о сравнительной эффективности и побочных влияниях этих препаратов представлены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2. - Сравнительная эффективность и побочное действие РОВАМИЦИНА, ДОКСИЦИКЛИНА, СУМАМЕДА, НОРБАКТИНА у больных хламидиозом.
| ПРЕПАРАТ | ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ | ПОБОЧНОЕ ВЛИЯНИЕ |
| Ровамицин, n = 220 | 82,75% | 1,82% |
| Доксициклин, n =250 | 92,80% | 1,73% |
| Сумамед, n =180 | 87,22% | 5,55% |
| Норбактин, n =210 | 81,90% | 1,90% |
Таблица 3. - Сравнительная эффективность и побочное действие РОВАМИЦИНА, ЭРИТРОМИЦИНА, РУЛИДА, МАКРОПЕНА у больных микоплазмозом.
| ПРЕПАРАТ | ПОЗИТИВНЫЙ ЭФФЕКТ | ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ |
| Ровамицин, n =350 | 92,00% | 0,57% |
| Эритромицин, n =190 | 81,05% | 4,21% |
| Рулид, n =230 | 90,43% | 1,30% |
| Макропен, n =270 | 88,15% | 2,22% |
Как следует из представленных выше таблиц, эффективность РОВАМИЦИНА несколько выше, по сравнению с другими препаратами. В то же время важной особенностью РОВАМИЦИНА явилось также отсутствие снижения эффективности препарата при повторных курсах его применения. РОВАМИЦИН эффективен при ряде болезней:
Однако применять РОВАМИЦИН приходилось либо внутривенно-капельно, либо продолжительными или повторными курсами. Некоторые снижения эффективности лечения хронических форм инфекций, чувствительных к РОВАМИЦИНУ, при однократном курсовом лечении, обусловлены участием сопутствующей грибковой микрофлоры в патологических процессах. Однако, это лишь подчеркивает преимущество РОВАМИЦИНА перед другими антибиотиками. Низкая токсичность, возможность применения при исходном дисбактериозе (кандидозе), высокая эффективность при повторных курсах, допустимые сочетания с другими препаратами позволяют широкое применение РОВАМИЦИНА.
ЛИТЕРАТУРА.