Клиника Тюбинген ¦ Аортокоронарное шунтирование в Германии

Аортокоронарное шунтирование в университетской клинике Тюбингена

В настоящее время в Германии все чаще при лечении ишемической болезни сердца выбираются малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе и стентирование. Но, в некоторых случаях стентирование не помогает справиться с ситуацией. В таком случае операцией выбора считается аортокоронарное шунтирование. При этом вмешательстве после вскрытие грудной клетки для доступа к сердцу врач накладывает шунт –обходной путь для тока крови к миокарду. При этом, в качестве шунта используется обычно вена, взятая с нижней конечности пациента. По этой вене кров течет в обход закупоренного бляшкой участка коронарной артерии. Как известно, при ИБС имеет место сужение просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. В основе данного заболевания лежит обычно генерализованный процесс – атеросклероз.

Впервые операцию аортокоронарного шунтирования выполнил аргентинский кардиохирург Рене Фавалоро, в конце 1960-х годов.

Остановимся чуть подробнее на ИБС и методах ее лечения. При ИБС обычно может применяться консерватиное лечение или оперативное. Консервативное лечение включает в себя применение нитроглицерина и препаратов на его основе. Оперативное лечение применяется, когда лекарства уже не дают эффект, либо когда есть риск инфаркта, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Аортокоронарное шунтирование в Германии – показания к операции

Аортокоронарное шунтирование проводится у пациентов со стенозом коронарных артерий более 50% диаметра просвета. Показания к этому вмешательству основан на данных как клинического обследования, так и рентгенологических методов, в частности, аортокоронарографии.

Аортокоронарное шунтирование показано при атеросклеротическом поражении левой коронарной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение миокарда левой половине сердца, а также при поражении всех коронарных сосудов сердца и нестабильной стенокардии.

При необходимости, аортокоронарный шунт накладывают столько раз, сколько имеется пораженных коронарных артерий. Более того, само количество установленных шунтов не говорит о тяжести состояния пациента и состояния миокарда. Например, при выраженной ИБС с симптоматикой врач может установить один шунт, а при ИБС с невыраженной симптоматикой может быть наложено два или три шунта.

В Германии, к примеру, чаще для проведения аортокоронарного используется не вена с нижней конечности пациента, а артерия, взятая с внутренней поверхности грудной стенки (грудная артерия) либо с предплечья. Это дает более высокую надежность, так как артерия сама по себе гораздо более долговечна, чем вена, и она приспособлена функционировать именно в условиях высокого давления крови.

Из альтернатив аортокоронарному шунтированию можно назвать ангиопластику и стентирование, но эти методы неэффективны при выраженном атеросклерозе коронарных сосудов.

На прогноз этой операции могут влиять разные факторы, при этом в среднем сроки службы шунта составляет от 10 до 15 лет. В целом, аортокоронарное шунтирование улучшает прогноз выживания у пациентов с ИБС и высоким риском инфаркта миокарда.

Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общей анестезией, и требует обычной подготовки к операциям такого вида – различные исследования, такие как анализы крови, мочи, УЗИ внутренних органов, ЭКГ и др. За 8 часов до операции пациент должен быть натощак.

Аортокоронарное шунтирование в Германии - как проводится операция

Суть операции, как было сказано, заключается в том, что у пациента берется участок вены (или артерии, в зависимости от техники операции), а затем после вскрытия грудной клетки для получения доступа к сердцу, вена (артерия) подшивается к коронарной артерии, таким образом создается обход суженного или закупоренного участка сосуда.

Вся операция проводится под наркозом. Для получения доступа к сердцу проводится либо срединная стернотомия, либо боковая торакотомия. Далее хирург определяет инструментально с помощью интраоперационной ангиографии и других методов суженный участок коронарной артерии – место будущего наложения шунта. Обычно операция шунтирования проводится на остановленном сердце, после подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. После накладки шунта рана ушивается. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где он обычно пребывает в течение суток, чтобы врачи могли оценить течение раннего послеоперационного периода. Длительность операции аортокоронарного шунтирования в среднем составляет около 4 часов

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

Как и любое другое оперативное вмешательство, аортокоронарное шунтирование несет риск возможных осложнений. Чаще всего в послеоперационном периоде могут встречаться кровотечения и аритмии. Эти два осложнения встречаются наиболее часто из всех других. Гораздо реже встречаются инфаркт миокарда, неполное сращение грудины после стернотомии, тромбоз глубоких вен ног, почечная недостаточность, инфекции со стороны раны, инсульт, т.н. постперфузионный синдром, а также хроническая боль в области послеоперационного рубца.

Риск осложнений зависит от того, когда и как проводится операция, в плановом порядке или экстренно, так как при плановом вмешательстве возможна тщательная подготовка к операции и выявление сопутствующей патологии у пациента.

Операция аортокоронарного шунтирования без применения искусственного кровообращения в Германии

Данная методика проведения шунтирования является современной модификацией традиционного вмешательства. Для проведения такого вмешательства применяется используется специальное оборудование (стабилизаторы), способное уменьшить колебания работающего сердца при наложении шунта. Отказ от использования аппарата искусственного кровообращения позволяет намного снизить риск инсульта. Помимо прочего, такая методикам позволяет провести шунтирование у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или с нарушением функции почек и легких.

Малоинвазивное прямое шунтирование коронарных артерий в Германии

Эта модификация аортокоронарного шунтирования оптимально подходит для пациентов с изолированным заболеванием коронарных артерий передней стенки сердца. При этом в качестве шунта используется чаще всего внутренняя грудная артерия. Доступ к сердцу хирург получает через небольшой разрез (торакотомию) на левой стороне грудной клетки, длиной около 6 cм. Данное вмешательство так же проводится без применения искусственного кровообращения. Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование является методом выбора и при т.н. гибридной реваскуляризации, которая применяется у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий.

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ