Реформирование здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования принципиально меняют критерии оценки труда персонала лечебных учреждений.
Вид медицинской помощи, наполненный экономическими параметрами, трансформируется в своеобразный вид товара, выступающего в форме медицинской услуги.
Одной из ведущих характеристик медицинской услуги является ее качество. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три основных компонента медицинской услуги: адекватность, экономичность, научно-технический уровень.
Анализ подходов к оценке медицинской деятельности показывает, что абсолютное большинство методик исходит из единиц структурирования труда медика. Подобный подход актуален при внедрении в лечебные учреждения информационных технологий на базе ЭВМ.
Специфика труда медицинского работника с точки зрения современных информационных технологий на базе персональных компъютеров заключается в выполнении большого объема неформальных действий. Слабо формализованный труд врача входит в противоречие с сущностью информационных технологий.
Вместе с тем не существует иного пути, как поиск методов неантагонистического разрешения противоречия между неформальными взаимоотношениями врача и пациента и конкретной формализованной оценкой медицинского труда.
В представляемом исследовании предпринята попытка построения системы формализованных единиц медицинской услуги, обоснованы предпосылки введения экспертизы медицинского труда, разработан алгоритм экспертной оценки врачебной деятельности.
Услуга производственная (медицинская) - вид профессиональной деятельности в интересах потребителя (пациента).
Нами выделяются следующие основные характеристики услуги.
1. Основные элементы услуги:
-
субъекты услуги (пациент - медицинский работник);
-
психология услуги (взаимоотношения субъектов услуги);
-
материальность услуги (стоимостное м материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя);
-
документальность услуги (фиксированная долговременная исчерпывающая информация, дающая представление о количественной и качественной стороне выполненной услуги).
2. Вид услуги:
-
простая (например: измерение артериального давления);
-
сложная (сочетание двух и более простых услуг, дополняющих друг друга, в достижении поставленной цели; например: диагностика заболевания в случае поликлинического обслуживания с лечебно-диагностической целью);
-
комбинированная (сочетание двух и более услуг, условно не связанных единым стандартом; например: при диагностике острого респираторного заболевания определение остроты зрения).
3. Направление услуги:
а) пассивная (“спрос-удовлетворение”);
б) активная (“отсутствие спроса-удовлетворение”).
4. Cтруктура услуги: ядро (свойства, в которых услуга выступает в качестве товара); оболочка (вспомогательные функции и материальные средства, без которых невозможно качественное предоставление услуги).
5. Свойства услуги:
-
цель;
-
приоритетность;
-
вес;
-
своевременность;
-
полнота;
-
адекватность;
-
экономичность;
-
оперативность;
-
эмоциональность;
-
оснащенность.
Методика контроля за проведением и результатом медицинской услуги, оценка ее качества базируется на вскрытии внутренних механизмов и составляющих технологического процесса медицинского труда. Технологическая цепочка оказания медицинской (врачебной) услуги формируется из следующих формализованных структурных единиц:
1) востребование услуги;
2) анализ и уточнение востребования определенной цели в услуге;
3) разложение услуги на выполняемые составляющие;
4) выделение основных свойств услуги;
5) моделирование способов и приемов выполнения услуги;
6) определение конкретных действий и исполнителей услуги либо ее составляющих;
7) определение формализованных критериев выполнения услуги;
8) принятие решения по запуску механизма выполнения услуги;
9) выбор способа рекомендаций по выполнению услуги и ее составляющих;
10) информационное оформление принятого решения;
11) документирование факта услуги по критериям выполнения [7];
12) определение, оценка степени соответствия выполнения услуги [11] ее востребованию [1].
Одной из внешних сторон выполнения медицинской услуги является соотношение медицинских действий с определенным набором клинико-статистических стандартов, позволяющих оценить количественную сторону работы врача.
Экспертная оценка - это установление степени отклонения от:
1) общеустановленного стандарта (норматива) медицинской услуги;
2) сложившихся среднестатистических параметров;
3) административно установленных критериев, которыми опосредованно характеризуется труд медицинского работника.
Качественная характеристика медицинской услуги выступает в неразрывной связи с ее количественными параметрами.
Соотношение качественных и количественных формализованных характеристик медицинской услуги характеризует степень ее достоверности (объективности).
Система приемов контроля действий по оказанию медицинской услуги, установка нарушений порядка оказания медицинской помощи, обговоренного в соглашениях, составляет основу экспертизы врачебной деятельности.
Выделяют:
1) объект экспертизы;
2) экспертный критерий (стандарт);
3) экспертная оценка (степень приближения к экспертному критерию).
К процедурам экспертизы относят:
-
выявление отклонений (степени) от экспертных критериев (ЭК);
-
анализ причин отклонений от экспертных критериев;
-
механизм устранения отклонений от экспертных критериев;
-
механизм предотвращения отклонений от экспертных критериев.
Возможность проведения экспертизы обеспечивается выделением соответствующих уровней медицинской деятельности и формализацией медицинского труда на каждом их этих уровней.
Контроль за оказанием медицинской услуги и ее качеством является многоуровневой постоянно действующей системой и осуществляется:
а) пациентом;
б) врачом (самоконтроль);
в) заведующим отделения;
г) заместителем главного врача;
д) экспертом страховой компании;
ж) экспертом профессиональной медицинской ассоциации;
з) экспертом специально сформированных контрольных органов.
Выбранный объект экспертизы формализуют по условным экспертируемым элементам:
-
экспертиза формы (наличие обязательных записей в истории болезни, медицинской карте и других медицинских документах);
-
экспертиза действия (план диагностических, лечебных и других мероприятий по медицинской услуге);
-
экспертиза содержания (выполнение установленного набора манипуляций и действий, соответствующих ранее оговоренным и принятым критериям - клинико-диагностический стандарт);
-
экспертиза достоверности (формализованное подтверждение субъективным врачебным заключениям - расхождение результатов объективных исследований и врачебного заключения);
-
экспертиза достаточности (выполнение стандартов с заранее установленной определенной количественной степенью, долевое выражение объема выполненного стандарта);
-
экспертиза экономичности (относительный критерий денежного выражения медицинской услуги - клинико-экономический стандарт, степень отклонения в сторону удорожания либо необоснованной дешевизны);
-
экспертиза целесообразности (условно формализованный критерий, предполагающий субъективное экспертное заключение типа “да-нет”);
-
экспертиза качества (условно формализованный критерий, основанный на оценках психологического удовлетворения пациента).
Каждый экспертируемый элемент состоит из конкретных формализованных признаков.
Комплекс экспертных элементов - суть характеристики услуги либо ее составляющих. Применение системы экспертных элементов позволяет адекватно соотнести конкретную услугу с ее отображением .
Система экспертной оценки конкретной услуги основывается на предварительно разработанной шкале условных баллов, позволяющих оперировать интегрированными характеристиками.
|
