Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

Введение

Формирование рыночных отношений поставило организаторов здравоохранения перед необходимостью наряду с бюджетными ассигнованиями поиска других источников финансирования. Одним из таких направлений является система обязательного медицинского страхования, законодательно введенная в Российской Федерации 28 июня 1991 года.

Сохранение положительного опыта советского здравоохранения и введение качественно новых форм взаимоотношений субъектов медицинского страхования создают определенные трудности для теоретиков и практиков системы медицины.

Актуально построение научно обоснованных моделей всех звеньев системы ОМС, формирование идеологии страховой медицины и согласование терминов, наконец, функционирование субъектов медицинского страхования, методы и средства, поддерживающие работоспособность системы.

Решение поставленных задач крайне важно в целях оптимальной интеграции амбулаторно-поликлинических учреждений и формирующейся системы обязательного медицинского страхования. Предоставление пациенту своевременной, качественной медицинской услуги на современном научно-техническом и методическом уровне в экономично работающем лечебном учреждении, в котором медицинскому работнику обеспечено получение соответствующего морального и материального вознаграждения за свой труд - оправданная цель вводимой системы обязательного медицинского страхования.

Много нерешенных вопросов на пути реформирования здравоохранения. Часть из них это вскрытие медико-социальных аспектов интеграции поликлиники и системы обязательного медицинского страхования, освещение роли и места клинико-статистических групп и стандартов оказания медицинской помощи, разработка методологических аспекты структуры медицинской амбулаторно-поликлинической услуги, расчета тарифа законченного случая поликлинического обслуживания, решение многих вопросов методологии медицинской экспертизы и взаимодействия подразделений поликлиники при функционировании в системе обязательного медицинского страхования.

В книге представлена разработка научно обоснованных методов и организационных форм деятельности самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения по оптимальной интеграции с формирующейся системой медицинского страхования.

При подходе к решению проблем функционирования поликлинического учреждения в формирующейся системе обязательного медицинского страхования необходимо решить следующие задачи:

  • изучить опыт построения системы формализованных единиц медицинской услуги и моделей стандарта медицинской деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
  • определить роль клинико-статистических групп (КСГ) при функционировании амбулаторного медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования;
  • исследовать характеристики случая поликлинического обслуживания (СПО) как показателя конечного результата поликлинической деятельности; оценить роль и изучить кратность врачебных посещений в случае поликлинического обслуживания;
  • исследовать информационные технологии, применяемые в городской поликлинике; представить некоторые аспекты автоматизации деятельности поликлинического учреждения как фактора, способствующего оптимальному интегрированию поликлиники в систему обязательного медицинского страхования;
  • показать роль автоматизированной обработки информации для расчета кратности амбулаторно-поликлинических посещений в случае поликлинического обслуживания;
  • построить модель взаимодействия подразделений поликлиники, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования.


Представляемые теоретические разработки лишь тогда явятся результативными, когда будут внедрены в практику здравоохранения предложения и рекомендации по дальнейшему совершенствованию деятельности поликлинического учреждения, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования.

В книге освещена деятельность самостоятельной городской поликлиники № 1 г. Владимира, обслуживающей 80 000 взрослого приписного населения, что составляет 43.7% от численности всего городского населения областного центра. Поликлиника является характерным амбулаторно-поликлиническим учреждением, каких множество на территории Российской Федерации. Официальное вхождение городской поликлиники № 1 г.Владимира в систему обязательного медицинского страхования осуществлено в августе 1995 г.

С 1991 года начата проработка научно-методологических подходов, изучение существующих организационных форм и структур поликлиники, обеспечивающих ее оптимальную деятельность, как субъекта системы обязательного медицинского страхования.

За эти годы впервые в условиях реформирования здравоохранения и формирования системы обязательного медицинского страхования:

  • проанализирована система взаимоотношений категорий и элементов, характеризующих амбулаторно-поликлиническую деятельность в условиях рыночных отношений;
  • выделены условные уровни формализации поликлинической медицинской деятельности; произведена оценка поликлинической деятельности с точки зрения формализованных единиц амбулаторной медицинской услуги,
  • представлена модель медицинского стандарта амбулаторно-поликлинической деятельности; обоснована врачебная функция поликлинической деятельности в условиях медицинского страхования;
  • проанализирована трактовка и приведено уточненное определение случая поликлинического обслуживания (СПО); изучено распределение числа случаев поликлинического обслуживания (СПО) по целям амбулаторного обслуживания; рассчитаны и составлены таблицы кратности числа посещений в случае поликлинического обслуживания (СПО) по основным классам болезней, нозологиям, врачебным специальностям;
  • разработаны алгоритмы расчета тарифа законченного случая поликлинического обслуживания и контроля выполнения медицинского стандарта; произведен автоматизированный расчет тарифа случая поликлинического обслуживания по нозологиям с учетом цели поликлинического обращения к врачам отдельных специальностей;
  • разработана и представлена научная обоснованность практической реализации взаимодействия подразделений поликлиники в целях оптимального функционирования амбулаторного учреждения в системе обязательного медицинского страхования.
  • внедрена в практику здравоохранения Владимирской области система автоматизированной статистической обработки “Талона амбулаторного пациента”, как основного информационного носителя, обеспечивающего функционирование поликлинических учреждений в системе обязательного медицинского страхования; представлены методические рекомендации по внедрению информационных технологий в поликлиническом учреждении.


Положительный опыт по интеграции поликлиники с системой ОМС был представлен на Международных научно-технических конференциях “Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии” (г. Владимир, 1994, 1996), Всероссийской научно-технической конференции “Конверсия, приборостроение, рынок” (г. Владимир,1995), научно-практических конференциях “Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях” (г. Москва, 1996, 1997), научной конференции “Информационные технологии в условиях экономических методов управления здравоохранением” (г. Москва, 1997) и освещен в ряде центральных медицинских изданиях.

В предлагаемой книге представлены научно обоснованные методы и организационные формы обеспечения деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения по оптимальной интеграции с формирующейся системой медицинского страхования; формализованная структура медицинской услуги и технологического стандарта медицинской деятельности уровня амбулаторно-поликлинического учреждения; обоснована одна из возможных моделей поликлинической деятельности в рыночных взаимоотношениях спроса и предложения медицинских услуг.

Автор признателен А.В.Кострову - академику Международной академии информатизации, доктору технических наук, заведующему кафедрой информатики и вычислительной техники Владимирского государственного технологического университета за предложения, послужившие началом исследований по информационным технологиям амбулаторно-поликлинических учреждений г.Владимира; А.Л.Линденбратену - доктору медицинских наук, профессору, НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения имени Н.А.Семашко Российской академии медицинских наук за научное руководство исследований, которые легли в основу настоящей книги.

Благодарен коллективу первой городской поликлиники г.Владимира, сотрудникам Владимирского территориального фонда обязательного медицинского страхования и Владимирской электротехнической фирмы “Тэстэк”, первопроходцам и сторонникам реформ в здравоохранении: Н.Б.Ординой, В.Л.Массино, М.Р.Андреевой, О.В.Романовой, Л.А.Ланцевой, С.А.Кокорину, В.А.Кулакову, Л.А.Лариной, А.М.Макаровой, Л.Т.Лаптевой и многим другим.