Лечение в Австрии

Лечение в Австрии ¦ DBS - глубокая стимуляция мозга в Австрии

В Австрии не первый год применяется хирургичесий подход в ходе лечения болезни Паркинсона, особенно если симптомы невозможно контролировать при помощи медикаментозной терапии. Подобно всем доступным в настоящее время препаратам для лечения болезни Паркинсона, хирургический метод также направлен на устранение симптомов заболевания. Операции, использовавшиеся ранее (например, паллидотомия и таламотомия) предполагают целенаправленное разрушение клеток мозга, способствующих возникновению симптомов. Хотя эти процедуры все еще выполняются в некоторых случаях, они в значительной степени уступают глубокой стимуляции головного мозга (DBS), во время которой электрические импульсы регулируют аномальную активность клеток мозга. Процедура контролируется специальный устройством в верхней части грудной клетки, в другие области имплантируются электроды.

DBS - наиболее часто выполняемое хирургическое лечение при болезни Паркинсона, но подходит оно не для всех. Обычно операция показана пациентом, которые страдают недугом в течение по крайней мере четырех лет, и все еще реагируют на медикаменты, но имеют серьезные побочные явления, такие как частые периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются, и / или дискинезия (неконтролируемые, непроизвольные движения). DBS обычно лучше всего работает с симптомами, связанными с движением, такие как скованность, медлительность и тремор. Стоит также отметить, что иногда DBS может усугубить проблемы мышления или памяти, поэтому он не рекомендуется пациентам с деменцией.

Врачи, исследовавшие метод, подчеркивают, что метод глубокой стимуляции помогает лучше справиться с теми проявлениями болезни, которые ранее неплохо контролировались лекарствами. Таким образом, симптомы, которые не уходят при приеме медикаментов, вероятно, не будут реагировать и на DBS.

В Австрии подготовкой к проведению DBS занимается команда экспертов, в которую входят специалист по расстройствам движения (невролог с дополнительной специализацией в болезни Паркинсона) и нейрохирург (врач, выполняющий процедуру DBS). Они проводят обширную оценку для каждого конкретного случая. Оценка состоит из детального изучения лекарств и симптомовв различных состояниях, визуализации головного мозга и тестирования памяти / мышления (для выявления любых проблем, которые могут ухудшиться после DBS). Если предлагается DBS, важно обсудить ожидаемые преимущества (например, снижение тремора, меньшее количество лекарств и т.д.), Также важно обсудить потенциальные хирургические риски, включая кровотечение, инсульт и инфекцию.

Как проводится глубокая стимуляция мозга?

Обычно во время операции человек бодрствует, так что пациент может отвечать на вопросы и выполнять определенные задачи, чтобы врач убедился, что электроды установлены правильно. Тем не менее, некоторые медицинские центры в Европе все чаще используют визуализацию мозга, чтобы направлять электроды в нужное место, пока человек спит. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы и не может быть подходящим для всех пациентов - обычно врач делает выбор в пользу того метода, что наиболее эффективен для каждого конкретного пациента.

Размещение DBS-электродов у бодрствующего пациента с использованием стереотаксического контроля было золотым стандартом в течение последних пятнадцати лет.

Основной хирургический метод называется стереотаксическим. Жесткая рамка прикрепляется к голове пациента непосредственно перед операцией, после того как анестезиолог закончит с местной анестезией. Изучение изображения мозга проводится именно с помощью рамки. Изображения мозга и рамки используются для расчета положения электродов с минимальной травмой мозга. В операционной врач вводит внутривенное седативное средство, в мочевой пузырь помещается катетер Фоли, стереотаксическая рамка жестко закрепляется на рабочем столе, волосы на голове сбривают, а кожу головы промывают. После полного онемения кожи головы делается разрез за волосами, а в черепе проделывается небольшое отверстие размером не больше 2 см.

Затем используется картографирование головного мозга с тонкими микроэлектродами, так фиксируется активность клеток головного мозга в области предполагаемой цели. Врач находит оптимальное положение для электродов. Во время процедуры пациент должен вести себя спокойно и молчать, иначе процедура останавливается. Электрические сигналы мозга воспроизводятся через динамик, так что хирургическая команда может на слух различать образцы активности нейронов, которые указывают местоположение регистрирующего электрода. Поскольку мозг каждого человека отличается, время, необходимое для картирования, колеблется от 30 минут до двух часов для каждой стороны мозга.

Когда место установки подтверждается микроэлектродом, тестируется постоянный электрод DBS. Тестирование направлено на предупреждение нежелательных побочных эффектах, вызванных стимуляцией. Это объясняется тем, что достижение благоприятных эффектов стимуляции могут занять часы или дни, тогда как любые нежелательные эффекты проявят себя немедленно. Для тестирования врач задает устройству более высокую интенсивность, чем обычно, чтобы сознательно вызвать нежелательные побочные эффекты, (например, покалывание в руке или ноге, затруднение речи, ощущение тяги на языке или лице, вспышки света).

Через несколько недель после операции специалист по расстройству движения использует программируемое приложение для установки и корректировки параметров, адаптированных к уникальным симптомам каждого человека, в нейростимулятор. Настройки DBS постепенно изменяются с течением времени, и одновременно корректируются лекарства. Чаще всего количество принимаемых медикаментов значительно сокращается, благодаря глубинной стимуляции мозга. Определение оптимальной комбинации лекарств и настроек DBS - то, что приносит наибольшую пользу и наименьшие побочные эффекты, - может занять несколько месяцев и даже год.

Многие исследователи и специалисты считают, что DBS регулирует аномальные электрические сигналы в мозге. Для того, чтобы контролировать нормальное движение и другие функции, клетки мозга взаимодействуют друг с другом с использованием электрических сигналов. При болезни Паркинсона эти сигналы становятся нерегулярными и несогласованными, что приводит к известным симптомам. DBS в основном прерывает атипичные шаблоны сигнализации таким образом, что позволяет клеткам общаться более плавно и тем самым уменьшает симптомы.

Исследования глубокой стимуляции мозга продолжаются и сейчас, ученые работают над улучшением существующих устройств DBS и хирургических методов с целью воздействия на еще большее число симптомов и, следовательно, для большего числа людей. Некоторые исследователи наблюдают за воздействием технологии на другую область мозга - ядро  педанкулопонта, что может решить проблему с ходьбой и балансом, которые обычно не улучшаются при помощи обычной глубокой стимуляции мозга DBS.  

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Австрии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ