Онкологический центр в Москве ¦ Динамическая нефросцинтиграфия
ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ в МОСКВЕ
Онкоцентр в Москве проводит диагностические исследования пациентов с раком почек и мочевыделительной системы, с применением самых современных радиологических методов и используя инновационные технологии. Радиоизотопная диагностика и, в частности, динамическая нефросцинтиграфия являются методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.
Этот раздел медицины, называемый ядерным, использует при своих исследованиях свойства радионуклидных фармпрепаратов распределяться и избирательно накапливаться в тканях и клетках организма. Совместно с применением УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ такая диагностика дает полную картину заболевания и позволяет назначить самое адекватное лечение.
Радиологическая диагностика почек и мочевыделительной системы
Во всех случаях, когда существует подозрение на наличие опухоли мочеполовой системы, московский онкоцентр использует сцинтиграфию с применением препарата, тропного к тканям почек. Наблюдая процесс захвата клетками мочевыделительной системы радиофармпрепарата, врач-радиолог может с точностью установить:
- Характер опухоли – злокачественный или доброкачественный.
- Работу обоих почек, функционирование мочеточников и мочевого пузыря.
- Отличить врожденные отклонения в размерах или форме почки от изменений, происходящих при онкологических патологиях.
- Состояние второй почки, при необходимости хирургической операции.
- Эффективность химиотерапии и другого лечения при повторном исследовании.
При этом стоит отметить такие положительные стороны нефросцинтиграфии, как высокая точность и чувствительность аппаратуры, способность выявлять метастазы, безопасность и эффективность. Полученная при диагностике сцинтиграмма отображает изменения в почках намного раньше, чем подобное рентгенологическое исследование. Если последнее может отметить изменения в уже значительно пораженном опухолью органе, то сцинтиргафия на год-полтора раньше обычных исследований находит в почках аномальные зоны.
При этом различают два вида нефросцинтиграфии – статическую и динамическую.
Статическая нефросцинтиграфия дает изображение почек и мочевыделительной системы, позволяет оценить состояние паренхимы почек, их размер, правильное или неправильное положение, форму. Данное радиологическое исследование является дополнительным после анализа рентгеновских снимков. Минусом его является то, что полученная сцинтирамма не фиксирует функциональные изменения органов и не позволяет получить полную картину заболевания.
Динамическая сцинтиграфия. После введения РФП в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени. Таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить четкое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков и сравнения некоторых показателей.
В норме после введения РФП (гиппурана) спустя пять минут можно сделать отчетливые снимки паренхимы, через одну - две минуты снижается контрастность картинки, и препарат равномерно распределяется в чашечно-лоханочной системе. Примерно через пятнадцать минут радиофрампрепарат фиксируется в мочевом пузыре.
Любое замедление выделительных процессов или снижение накопления тканями гиппурина свидетельствует о патологии мочевыделительной системы или почек.
Преимущества динамической нефросцинтиграфии
Почечно-клеточный рак является одним из самых опасных онкологических заболеваний. Ежегодно онкологами регистрируется до 30 тысяч случаев злокачественных опухолей почки или мочевыделительной системы. В связи с этим возрастает необходимость ранней диагностики рака. Распространенные диагностические методы, такие, как рентгенография и измерение биохимических показателей позволяют обнаружить злокачественные патологии в случае, когда поражено более половины клеток почки. При этом операция на почках с размером опухоли, превышающей 4 см, имеют неблагоприятный прогноз даже при правильном лечении.
Статическая нефросцинтиграфия является более прогрессивным, но частично необъективным радиологическим методом, в отличии высокоточного исследования с использованием динамической нефросцинтиграфии.
Московский центр ПЭТ/КТ проводит радиологические исследования с использованием современной новейшей аппаратуры, доступной лишь в нескольких клиниках России. В частности гамма-камера, используемая при сцинтиграфии почек, является инновационной и единственной в Москве.
Абсолютными показаниями к проведению динамической нефросцинтиграфии являются:
- Любые значительные изменения и нарушения функций почек.
- Обнаруженные аномалии развития органа.
- Вторая и третья стадия гидронефроза.
- Кисты и новообразования почек и мочевыделительной системы (для исключения злокачественного характера опухоли).
- Оценка состояния второй почки на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.
- Планирование органосохраняющей операции на единственной почке.
- Исключение или обнаружение метастазов в почках и мочеполовой системе.
Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Оценка резервных возможностей контралатеральной почки является главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией.
В этом случае данные динамической нефросцинтиграфии позволяют визуализировать не только размеры и распространенность опухоли, но и оценить состояние здоровых сегментов почки. После введение в кровеносную систему радиофармпрепарата гамма-камера фиксирует захват РФП поочередно тремя сегментами почки: сначала верхнего, замет среднего и, наконец, нижнего. При этом нормальные показатели для каждого из сегментов – 14, 18 и 14 Ед. соответственно.
Благодаря высокой точности данного радиологического исследования существует возможность составить прогноз развития такого осложнения, как почечная недостаточность у прооперированных пациентов. Сцинтиграмма, полученная в результате диагностики, дополняет лабораторный биохимический анализ, а также анализ на креатинин и рентгенологическую диагностику.
Современная аппаратура, используемая в московском онкоцентре, позволяет получить изображения почки в прямом положении и под разными углами. При рентгенологическом исследовании сканер устанавливается в соответствии с анатомически расположением почек, что может дать неточные результаты при их опущении или аномальном положении.
Динамическая нефросцинтиграфия дает значительно более точные результаты, так как гамма-камера охватывает всю поясничную зону. Кроме того существует возможность исследования в движении и в положении сидя.
В случае подозрения на блокаду (обструкцию) почки для исследования дополнительно вводится мочегонный препарат (например «Лазикс»). При оценке гипертензии вводятся ингибиторы, такие как «Эналоприл» или «Каптоприл» одновременно с введением радиофармпрепарата.
Применяемые РФП отличаются в зависимости от цели исследования. Так, при изучении функций почки используют технеций DTPA. Если диагностируют состояние мочеточников или канальцев применяют c99m DMSA или технеций. Эти препараты являются безопасными и короткоживущими изотопами, не наносящими вреда организму больного.
Как правило, большинство РФП после разрушения выводятся естественным путем, поэтому одной из рекомендаций пациентам является потребление большого количества жидкости и соблюдение личной гигиены после окончания диагностики.
Клиническое применение динамической нефросцинтиграфии
Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с этим некоторые категории пациентов имеют ограничения для этого радиологического исследования.
К ним относятся:
- Беременные женщины. При внутривенном введении РФП существенно повышается риск облучения у плода. При подтвержденной или возможной беременности диагностика проводится только по жизненным показаниям.
- Кормящие матери. Радифрмпрепараты являются короткоживущими и выводятся из организма в течение суток. На этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания.
- Больные в тяжелом состоянии. Динамической нефросцинтиграфия занимает от 45 минут до полутора часов. Это может быть утомительным для ослабленных пациентов.
- Онкобольные после лучевой терапии. Следует выждать два-три месяца после проведения лечения.
- Больные раком после химиотерапии. Возможно увеличение побочных эффектов лечения, в связи с этим необходима пауза в три недели перед диагностикой.
- Недавно прооперированные пациенты. В месте проведения хирургического вмешательства возможно избыточное накопление РФП, в связи с чем обследование проводят после восстановительного периода.
- Аллергия на РФП. Случаи проявления аллергических реакций являются редкими и ограничиваются кожными высыпаниями и покраснением. В очень редких случаях тяжелой аллергии клиника может оказать экстренную помощь таким бальным с применением реанимационных мер.
Несмотря на имеющиеся противопоказания, динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.
Гамма-камера, используемая для данного исследования в московском онкоцентре, имеет диаметр более 50см., что позволяет захватывать большой участок тела и сканировать сразу всю зону расположения исследуемого органа.
Подвижный стол с раздвижными гентри дает возможность диагностировать пациентов, имеющих избыточный вес.
Полученную сцинтиграмму изучают и дают к ней описание врачи высшей категории. При наличии патологий в почках и мочевыделительной систем могут быть также назначены дополнительные исследования для уточнения диагноза. Результаты диагностики передаются лечащему врачу, где пациент получает назначения и рекомендации. В центре ПЭТ/КТ вся информация относительно исследований и любых лечебных процедур является открытой для пациента.
Проведение динамической нефросцинтиграфии у онкологических больных
Для проведения данной радиологической диагностики не требуется специальной подготовки. Врач-радиолог предупредит пациента о необходимости введения РФП при помощи внутривенной инъекции, что в целом не вызывает сильных болевых ощущений.
В некоторых случаях нужно дополнительно выпить специальный раствор для улучшения качества полученной сцинтиграммы. После этого в течение трех часов препарат распространяется в организме, после чего проводится сама диагностика.
Пациент находится в отдельном помещении, где на него направлена вращающаяся гамма- камера. Время диагностики может занимать до полутора часов, в течение которых нужно оставаться неподвижным и молчать. Это необходимо строго соблюдать во избежание погрешностей исследования.
Врач находится в другом помещении, но видит и слышит больного, а также делает подсказки на случай, если нужно сменить положение. Также это дает возможность пациенту заявить о непредсказуемых состояниях, например, при появлении сильного сердцебиения, тяжести в голове или затрудненного дыхания.
Если диагностируется ребенок, один из родителей может находиться рядом, предварительно защитившись свинцовым передником.
По окончании диагностического исследования больной может перекусить и отдохнуть, а затем вернуться к привычному образу жизни. Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в клинике