Хирургия пищевода ¦ Пластика кардии по Б. В. Петровскому

Пластика кардии по Б. В. Петровскому

Большинство хирургических методик для лечения ахалазии кардии в настоящее время представляют исключительно исторический интерес. Ушли в прошлое вмешательства на эктазированном участке пищевода, призванные уменьшить просвет органа путём иссечения определённой части его стенки либо посредством эзофагопликации. У данной категории больных признаны не эффективными операции, выполняемые на нервной системе такие, как симпатэктомия, ваготомия, иссечение диафрагмального нерва и вмешательства на подслизистом нервном сплетении. Теперь для лечения ахалазии кардии не производят эзофаголиз, диафрагмотомию, круротомию, не накладывают поддиафрагмальный эзофагогастроанастомоз и трансторакальный эзофагогастроанастомоз, не резецируют ни кардию, ни часть пищевода.

Показаниями к оперативному лечению ахалазии кардии считают невозможность выполнения баллонной пневмо- или гидродилатации, отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта после проведения многократных курсов кардиодилатаций, рано обнаруженные разрывы пищевода, которые возникли в процессе расширения кардии, и выраженные пептические стриктуры, развившиеся на фоне перерастяжения кардиального отдела и не поддающиеся бужированию и консервативной терапии.

Единственным заслуживающим внимания вариантом на сегодняшний день считают операции, в основу которых положена идея внеслизистой кардиомиотомии.

Б. В. Петровский и его соавторы в 1972 году стали сочетать классическую операцию Геллера с фундопликацией по Ниссену или эзофагофундорафией. Кардиопластика по Б. В. Петровскому является разновидностью эзофагофренопластики. Она заключается в рассечении в продольном направлении мышечной оболочки пищевода и кардиального отдела с последующим закрытием образовавшегося дефекта лоскутом диафрагмы.

Слева через седьмое межреберье производят торакотомию. После чего левое лёгкое оттягивают с помощью крючков вверх, пересекают лёгочную связку, рассекают медиастинальную плевру и тупым путём выделяют терминальный отдел пищевода. Далее между наложенными зажимами кпереди на 10-12 см от пищеводного отверстия диафрагмы последнюю рассекают и обшивают кетгутовой нитью кровоточащие сосуды. Под пищевод выше места сужения кардии аккуратно подводят марлевую тесьму и подтягивают за неё кардию, а также дно желудка.

Затем по передней поверхности пищевода и кардиального отдела желудка вертикально рассекают мышечную оболочку на протяжении 8-10 см. Края её осторожно сдвигают в стороны, обнажая таким образом слизистую оболочку на участке размером 8 на 4 см.

Из наружной части диафрагмы выкраивают треугольный лоскут, имеющий основание, обращённое к позвоночному столбу длиной лоскута 10 см, а шириной у основания приблизительно 5-6 см.

Тщательно лигируют кровоточащие сосуды диафрагмы, укладывают лоскут на обнажённую слизистую пищевода вершиной кверху и подшивают его к краям рассеченной ранее мышечной оболочки, тем самым полностью закрывая дефект на пищеводе и желудке тканью, близкой по своему строению к мышечной оболочке данных органов. Диафрагму зашивают (узловые шёлковые швы) и фиксируют к пищеводу.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ