Хирургия пищевода ¦ Лапароскопические вмешательства при диафрагмальных грыжах

Лапароскопические вмешательства при диафрагмальных грыжах

Чаще всего на сегодняшний день подобным образом выполняется фундопликация по Ниссену, реже задняя фундопликация по Тупе, частичная передняя фундопликация по Дору, а также задняя гастропексия по Хиллу.

Для лапароскопического доступа пациент должен быть подготовлен также как и для открытого. Это делается на случай, если встанет вопрос о необходимости перехода к открытой операции. Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов.

После интубации обрабатывается операционное поле, границами которого справа и слева являются среднеподмышечные линии, сверху средняя треть грудины, а снизу лонный бугор. Для осуществления хирургического вмешательства устанавливаются троакары, места введения которых могут варьировать, но количество, равное пяти должно оставаться неизменным, так как именно оно позволяет одновременно использовать оптику, отводить ретрактором печень, натягивать книзу фундальный отдел желудка и осуществлять основные приёмы двумя руками.

Хирургическое вмешательство начинается с инсуффляции в брюшную полость углекислого газа с помощью иглы Вереша. Она вводится в околопупочную область. Затем устанавливается первый десятимиллиметровый троакар, предназначенный для введения лапароскопа с видеокамерой.

В случае если пациент ранее переносил открытые операции на органах брюшной полости, они зачастую оказываются припаянными к рубцу или даже сращены друг с другом. Это может сопровождаться их повреждением в ходе введения иглы Вереша или первого троакара. Поэтому в такой ситуации следует либо использовать специальный оптический троакар, дающий возможность послойно, буквально по 1 мм под контролем зрения рассекать ткани передней брюшной стенки, либо в виду отсутствия подобного инструмента обратиться к методике так называемой «открытой» лапароскопии.

После проведения обзорной лапароскопии и получения дополнительной информации о состоянии внутренних органов операционный стол размещают в положении Фовлера, или обратном положении Тренделенбурга. В желудок вводят толстый зонд и под визуальным контролем устанавливают остальные четыре троакара.

Через второй доступ вводится ретрактор, с помощью которого левая доля печени смещается вверх и вправо, через пятый специальным инструментом захватывается фундальный отдел желудка, через третий вводится зажим, а через четвёртый ножницы. В ходе выполнения манипуляций инструменты по мере необходимости меняются согласно плану операции.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ