Хирургия пищевода ¦ Варианты операций на пищеводе

Варианты операций на пищеводе

При лапароскопических вмешательствах на пищеводно-желудочном переходе мобилизовать его можно как медиально от левого блуждающего нерва, так и латерально от него.

Выбор первого или второго способа операции зависит от ряда факторов:

• от локализации данного нервного ствола на передней поверхности пищевода (конкретно от его отношения к срединной линии),
• от весовой категории пациента,
• от объёма желудочной секреции,
• от того, есть ли в данном случае аберрантная левая печёночная артерия.

Мобилизации пищевода медиально от левого блуждающего нерва отдаётся предпочтение в тех ситуациях, когда имеет место избыточная масса тела у больного. При наличии выраженных жировых отложений в районе малого сальника более удобно и более безопасно выделять пищевод именно с медиальной стороны. Предпочтителен этот вариант и при выявлении гиперацидных состояний, пептической язвы двенацатиперстной кишки, при латеральной позиции левого блуждающего нерва или при обнаружении аберрантной левой печеночной артерии, которая затрудняет свободный доступ к правой ножке диафрагмы.

Ко второму способу операции на пищеводе, соответственно, обращаются в случае:

• нормальной либо пониженной желудочной секреции,
• при отсутствии значительных отложений жировой ткани в области малого сальника,
• при медиальном расположении левого блуждающего нерва на передней стенке пищевода.

В процессе выбора варианта мобилизации пищеводно-желудочного перехода обязательно учитывается метод планируемой фундопликации. Для её правильного исполнения крайне важны адекватная подготовка пищевода и положение блуждающего нерва. Первый способ позволяет широко выделить пищевод по всей его окружности, что в дальнейшем облегчит осуществление операции по Тупе и предупредит возможность сдавления ствола блуждающего нерва при вмешательстве по Ниссену. Однако сам процесс скелетирования пищевода в данном случае длительнее и сопряжён с более высоким риском развития интраоперационного кровотечения и повреждения блуждающего нерва.

По второму способу мобилизация производится быстрее. Она не столь травматична и довольно редко сопровождается пересечением нервных и/или сосудистых стволов. Но из-за выраженных жировых отложений не удаётся так же качественно и в том же объёме, как в предыдущем варианте, выделить пищевод, что впоследствии существенно усложнит проведение фундопликации по Тупе и может привести к компрессии левого блуждающего нерва и, возможно, к гастростазу при операции, выполняемой по Ниссену.

Перед операцией на пищеводе следует чётко определиться в выборе метода фундопликации и выявить показания к проведению селективной проксимальной ваготомии. При этом необходимо полагаться на результаты инструментальных методов обследования. А уже в самой операционной, непосредственно после введения в брюшную полость троакаров произвести обзорную лапароскопию и оценить выраженность имеющихся отложений жировой ткани в малом сальнике и установить локализацию левого ствола блуждающего нерва. Это позволит выбрать наиболее оптимальный для конкретного случая способ мобилизации пищеводно-желудочного перехода.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ