Хирургия желудка ¦ Лапароскопические антирефлюксные операции

Лапароскопические антирефлюксные операции

В 1956 году Рудольфом Ниссеном была внедрена в практику операция, преследующая своей целью ликвидировать рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и получившая название фундопликации. Заключалось данное хирургическое вмешательство в мобилизации малой кривизны желудка и абдоминального отдела пищевода посредством пересечения желудочно-печеночной связки и в 360-градусном окутывании пищевода дном желудка. Приблизительно в тот же период была предложена и несколько другая методика – гастропексия с 240-градусном обертыванием пищевода дном желудка с использованием левого торакотомического доступа. В 1963 г. фундопликация Ниссена была модифицирована Тупе, который счел более целесообразным 270-градусное окутывание.

Новые возможности в плане выполнения антирефлюксных операций появились благодаря привлечению лапароскопической техники. Первая лапароскопическая фундопликация по Ниссену при тяжелом рефлюкс-эзофагите была проведена в 1991 году. Постепенно этот подход совершенствовался, став к настоящему времени эффективной и безопасной хирургической процедурой позволяющей избавить пациента от гастроэзофагеального рефлюкса. На современном этапе специалисты с успехом применяют различные антирефлюксные методики. В число последних входит и так называемая «частичная» фундопликация, также дающая адекватные результаты и имеющая низкую частоту постоперационной дисфагии, что делает ее более предпочтительной для лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и наличием сопутствующей пониженной моторики пищевода.

Как правило, к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прибегают при ее рефрактерности к медикаментозной терапии, а также в тех ситуациях, когда пациенты по тем либо иным причинам не могут длительно принимать лекарственные препараты или у них обнаружена предраковая патология – пищевод Баретта.

Лапароскопическая фундопликация лишена недостатков, свойственных традиционному, открытому подходу. Она не требует проведения больших разрезов, поэтому в постоперационном периоде в значительной мере снижается риск развития инфекционных осложнений и менее выражен болевой синдром, что намного облегчает течение реабилитационного периода. К тому же сам процесс восстановления идет заметно быстрее и человек в более короткие сроки уже может вернуться к привычному для него образу жизни.

Отбор кандидатов на лапароскопические антирефлюксные операции во избежание постоперационных неудач осуществляется после тщательного обследования с учетом целого ряда параметров, включая наличие/отсутствие сопутствующей патологии, массу тела, возраст и т.п., что практически всегда позволяет избежать возникновения технических проблем в виде слабой мобилизации пищевода, неадекватного сшивания ножек диафрагмы в условиях грыжи пищеводного отверстия или создания манжетки с натяжением после неудавшейся попытки пересечения коротких кровеносных желудочных сосудов. Если же ситуация такого рода все же развилась, больным выполняют заключающееся в полной диссекции и последующей ревизии первичной манжетки повторное хирургическое вмешательство, которое опытный специалист может успешно провести лапароскопическим доступом.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ