Хирургия желудка ¦ Малоинвазивные операции при пилородуоденальных стенозах язвенного генеза

Малоинвазивные операции при пилородуоденальных стенозах язвенного генеза

Пилородуоденальный стеноз считается одним из самых распространенных осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки, занимающим по частоте встречаемости третье место после перфорации и кровотечения. Как правило, данная проблема возникает у лиц, длительно страдающих язвенной болезнью и сначала носит компенсированный характер, затем в отсутствии лечения переходит в фазу суб- и далее – декомпенсации. В ряде случаев дуоденальный стеноз может сочетаться с прободением, пенетрацией либо кровотечением.

При суб- и декомпенсированном пилородуоденальном стенозе язвенного генеза хирурги считают наиболее целесообразным выполнение резекции желудка либо проведение одного из вариантов ваготомии комбинации с антрум-(гемигастр-)эктомией (по методике Бильрот І или ІІ либо с использованием их модификаций). В тяжелых, экстренных ситуациях, когда речь идет о развитии массивного кровотечения или о прободении язвы, доктора отдают предпочтение органосохраняющим вмешательствам.

К сожалению, как в плановой хирургии, так и в ургентной иногда возникают определенные трудности, препятствующие из-за высокой степени операционно-анестезиологического риска выполнению вмешательства в необходимом объеме. В частности это бывает, когда пациент находится в старшей возрастной группе, крайне истощен, а объективно выявляется пилоростеноз в сочетании с гастрэктазией, перфоративной язвой, разлитым перитонитом и т.д.

В таких случаях докторам приходится останавливаться на минимальном, малоинвазивном подходе, выполняя обоснованную операцию за максимально короткий промежуток времени. Это может быть, к примеру, видеолапароскопическая ваготомия с различными вариантами дуодено- и пилоропластики. От применения же резекционных методик специалисты порой вынужденно отказываются из-за высокого риска, и в результате эктазированный желудок нередко остаётся нетронутым, что и приводит к формированию в постоперационном периоде моторно-эвакуаторных нарушений.

Один из способов улучшить клинический результат – выполнить двухстороннюю трункулярную ваготомию, затем в зависимости от степени эктазии желудка произвести мобилизацию его средней трети по малой и большой кривизне и наложить на переднюю и заднюю стенки желудка в продольном по отношению к оси органа направлении П-образные гофрирующие серозно-мышечные швы. При этом следующим этапом осуществляется пилородуоденотомия с обязательным захватом стенозированного участка и пилоропластика. В результате такой операции удается и восстановить нормальные размеры желудка, и избежать резекции его сегмента.

Данная методика полностью оправдывает себя при хирургическом лечении пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии, в особенности у пожилых и истощенных пациентов, а также в вышеупомянутых неотложных ситуациях, где имеет значение и патофизиологическое обоснование хирургического вмешательства, и его техническая простота, и, конечно, переносимость больными. Этот способ не требует от хирурга какой-либо особой подготовки, специального шовного материала и аппаратуры.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ