Хирургия желудка ¦ Операции при высоких язвах желудка

Операции при высоких язвах желудка

Высокими язвами называют те, которые располагаются в области кардиального отдела желудка или несколько ниже него, в так называемом субкардиальном отделе, т.е. в пределах шести сантиметров от внешнего пищеводно-желудочного соединения. Согласно статистике, на долю таких язв в среднем приходится 5-9% всех язв желудка, и, кстати, именно при данной локализации язвы чаще всего превращаются в каллезные (предраковая форма), пенетрируют в заднюю стенку брюшной полости и в ножки диафрагмы. Остро возникшие в этой области язвы нередко осложняются массивным кровотечением и требуют неотложного оперативного лечения.

Большинство высоких язв находится на малой кривизне желудка, но, в принципе, их вполне можно обнаружить на большой кривизне, и на передней, и задней стенках органа, что может повлечь определенные трудности в ходе выполнения хирургического вмешательства.

Сами по себе язвы кардиального и субкардиального отделов уже являются относительными показаниями к операции, абсолютными же показаниями считаются:

• Отсутствие эффекта от адекватно проводимой консервативной терапии;
• Часто рецидивирующие, не смотря на прием соответствующих лекарственных средств, язвы;
• Массивное кровотечение либо многократно повторяющиеся менее обильные кровотечения;
• Острые перфоративные язвы;
• Спорные ситуации, когда без операции невозможно определить, является данная язва добро- или злокачественной.

Как показывает многолетняя клиническая практика, наиболее рациональным методом хирургического лечения язв кардиальной и субкардиальной локализации, в том числе и при развитии массивного кровотечения, является расширенная резекция желудка вместе с зоной язвенного дефекта по методике Pauchet. Перед выполнением этой процедуры обязательно осуществляется тщательнейшая ревизия всех органов брюшной полости.

После установления размеров язвы, уточнения её отношения к пищеводу, степени выраженности перифокального воспаления, ретракции малой кривизны желудка, глубины и характера пенетрации (если таковая имеет место), изучения хода чревного ствола, а также исключения/подтверждения наличия другой желудочной либо дуоденальной язвы хирург переходит к конкретным действиям.

При этом следует отметить, что порой, не смотря на отрицательные результаты предшествовавших дооперационных биопсий, макроскопически язва может быть подозрительной в отношении малигнизации. Тогда с ее краевых участков берутся четыре и более микрокусочков для срочного гистологического исследования. Если злокачественный характер процесса подтверждается, техника операции соответствующим образом изменяется.

Когда к расширенной резекции желудка прибегнуть по определенным объективным причинам не удается (например, у крайне ослабленных пациентов), врачи часто оперируют по методике Kelling-Madlener (резекция ниже язвы), классифицируемой как способ «выключения» язвы. Хотя следует отметить, что в действительности язва здесь не исключается из пищеварительного тракта, как при резекции «на выключение» по способу Finsterer-Bancroft-Plenk, применяемой при некоторых неоперабельных либо очень опасных в плане иссечения язв.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ