Хирургия желудка ¦ Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки, как осложненной, так и неосложненной, в соответствии с имеющимися показаниями пациентам проводятся органосохраняющие хирургические вмешательства – пересечение ветвей блуждающего нерва, или ваготомия, выбор способа которой осуществляется строго в индивидуальном порядке.

Впервые поддиафрагмальная 2-сторонняя стволовая ваготомия была произведена в 1932 году Пири. Однако следует отметить, что предложенная им методика имеет существенные недостатки, ведь выполнение такой операции приводит к парасимпатической денервации органов брюшной полости и нарушению их нормального функционирования: к появлению атонии желудка и желчного пузыря, развитию диареи, щелочного рефлюкс-гастрита и т.д. Поэтому на современном этапе многие специалисты считают, что прибегать к стволовой ваготомии следует только в особых случаях.

Так называемая «селективная» желудочная ваготомия, заключающаяся в пересечении только идущих к желудку передней и задней ветвей вагуса ниже места отхождения от него веточек к желчному пузырю и печени, тоже чревата определенными осложнениями и в частности обусловливает проблемы с привратником, что требует проведения дренирующей операции, а именно пилоропластики по Хейнеке-Микуличу или Джадду с иссечением язвенного дефекта передней стенки желудка и части привратника, либо вмешательства по Финнею, либо же создания обходного гастродуоденоанастомоза по Джабуле. Однако такой шаг ни в коей мере нельзя назвать органосохраняющим элементом.

Большинство докторов, имеющих достаточный опыт в проведении ваготомии считают, что основной органосохраняющей операцией при язвенной болезни должна быть проксимальная селективная ваготомия, не сопровождающаяся дренирующим вмешательством. Эта тактика была разработана в 1964 году Холле и Хартом, суть ее состоит в парасимпатической денервации только кислотопродуцирующей зоны, т.е. тела желудка и его дна при одновременном сохранении иннервации привратника и антрального отдела. Этот способ позволяет добиться адекватного снижения желудочной секреции и предупреждает возникновение демпинг-синдрома, щелочного рефлюкс-гастрита и диареи.

На современном этапе в целях уменьшения травматичности данной операции специалисты используют для ее выполнения лапароскопическую технику. Вся процедура осуществляется через четыре миниатюрных разреза-прокола на передней брюшной стенке. При этом используя специальные эндоскопические инструменты, хирург аккуратно выделяет вблизи желудочно-пищеводного перехода задний блуждающий нерв, пересекает его и более мелкие ветви ультразвуковым диссектором. Передние ветви вагуса пересекают у передней стенки малой кривизны желудка, продвигаясь от пищевода до угла желудка. Для контроля эффективности вмешательства производят исследование специальным зондом –ph-метром. Если у пациента обнаруживается сочетанная патология: хронический калькулезный холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее также могут параллельно откорректировать, выполнив лапароскопическую холецистэктомию или лапароскопическую фундопликацию по Ниссену либо Тупе.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ