Хирургия желудка ¦ Методики выполнения гастростомии

Методики выполнения гастростомии

Гастростомия – это паллиативное хирургическое вмешательство, заключающееся в создании наружного пищеприемного свища желудка для кормления больного при непроходимости пищевода на фоне его рубцовой деформации или опухолевого поражения, а также для функционального выключения данного отдела пищеварительной трубки. Кроме того, в ряде случаев гастростомия применяется в качестве подготовительного этапа к пластике пищевода и/или кардии и к большим операциям на глотке либо на пищеводе с целью выполнения бужирования по методу Гаккера.

На сегодняшний день существует более ста различных модификаций гастростомии, часть из которых предполагает вытягивание в рану передней стенки желудка наподобие конуса и подшивание ее к передней брюшной стенке; в результате чего канал желудочного свища оказывается выстлан на всем своем протяжении слизистой оболочкой желудка.

Другие сопровождаются формированием канала из передней стенки желудка, таким образом, чтобы он был выстлан серозной оболочкой вместе с грануляционной тканью. Иногда канала свища создают, используя изолированный отрезок кишки, зафиксированный между кожей живота и желудком, либо выстилают свищ изнутри кожным эпителием, окружающим вшитый в стенку желудка резиновый катетер, либо выкраивают из стенки желудка стебельчатые лоскуты для образования из них трубчатого свища. Словом, вариантов достаточно много, однако на практике сейчас наиболее распространены два способа: методы Витцеля и Кадера.

В первом случае, руководствуясь техникой операции, разработанной Витцелем, брюшную полость вскрывают вертикальным десятисантиметровым разрезом, который начинают от левой реберной дуги посередине ширины соответствующей прямой мышцы живота. После чего эту мышцу аккуратно раздвигают по ходу ее волокон, выводят в рану переднюю стенку желудка и, визуально разделив расстояние между малой и большой кривизной по его продольной оси органа, ближе к кардиальному отделу укладывают резиновую трубку, имеющую диаметр 0,8 см. Далее окружают ее складками, созданными из стенки желудка, и соединяют их прямо над ней четырьмя–шестью узловыми швами. Справа, у последнего стежка в стенке желудка делают отверстие и погружают в него конец уже обшитой трубки. Кетгутовыми швами трубку фиксируют к стенке желудка, а созданную из его стенки складку продолжают ушивать, стараясь постепенно свести ее на «нет». Стенку желудка подшивают вокруг свища к париетальной брюшине и закрывают послойно операционную рану.

При выполнении гастростомии по Кадеру производят верхнюю срединную лапаротомию, выводят наружу переднюю стенку желудка и на расстоянии в два–три сантиметра друг от друга накладывают две лигатуры-держалки, между которыми прошивают ткани, используя кисетный серозно-мышечный шов. В центре него скальпелем осторожно проделывают в стенке желудка отверстие, устанавливают в него резиновую трубочку и затягивают вокруг нее кисетный шов. Отступают от последнего на один сантиметр и накладывают второй, а затем и третий ряд аналогичных швов, последовательно затягивая их над первым и таким образом как бы вворачивая стенку желудка внутрь. В конце края разреза пристеночной брюшины вокруг трубки подшивают к стенке желудка и послойно закрывают операционную рану.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ