Лечение в Германии ¦ Болезнь Паркинсона – диагностика болезни Паркинсона в Германии

Болезнь Паркинсона – диагностика болезни Паркинсона в Германии

Проблема лечения болезни Паркинсона в мире

Болезнь Паркинсона («дрожательный паралич») — это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание ЦНС, которое проявляется экстрапирамидными явлениями, нарастающим дрожанием конечностей (тремором), нарушениями и скованностью походки и речи, вегетативными и психическими расстройствами, нарушениями обмена веществ. Впервые заболевание было подробно научно описано в 1817 году английским сельским врачом Джеймсом Паркинсоном. До сегодняшнего дня заболевание считается необратимым и не имеет методов полного исцеления. У больного наблюдается постепенная прогрессирующая гибель нейронов, использующих в качестве медиатора дофамин (дофаминергических нейронов), вследствие чего происходит нарушение регуляции мышечного тонуса и движений с характерными выраженными клиническими проявлениями. Считается, что болезнь Паркинсона появляется по причине дегенерации дофаминергических нейронов черной субстанции. Проявление клинической симптоматики возможно уже при гибели от 50 до 80% дофаминергических нейронов.

По данным ВОЗ около 4,1 млн. человек в мире страдают болезнью Паркинсона, из них примерно 200-300 тыс. проживает в России, а 250-280 тыс. человек в Германии. Замечено, что мужчины болеют немного чаще, чем женщины. Негативной тенденцией последних лет стало распространение заболевания в возрастной группе от 30-40 лет. Причины возникновения заболевания до конца не выяснены. Факторами риска считаются: генетическая предрасположенность, старение, хроническая цереброваскулярная недостаточность, лекарственная терапия с применением препаратов-нейролептиков, негативное воздействие окружающей среды.

Как и при любом другом заболевании, эффективность лечения болезни Паркинсона зависит от срока ее выявления, постановки диагноза и правильно назначенного курса лечения. Многие ведущие клиники и медицинские центры Германии проводят научные исследования с целью качественного улучшения методов диагностики и лечения этого заболевания. Для выработки новых решений и улучшенных методов в лечения болезни Паркинсона в Германии (г. Вюрцбург) с 12 по 15 марта 2013 года проходил 8-й национальный конгресс по болезни Паркинсона, в котором приняли участие более 500 экспертов неврологов, нейрохирургов и нейрофизиологов. Последние исследования открыли 5 новых генов, принимающих участие в развитии этой болезни. Выявлено, что именно сочетание этих нескольких генетических факторов играют важную роль в патогенезе заболевания. Благодаря высокому уровню медицинского обслуживания и новейшим достижениям в области медицины лечение болезни Паркинсона в Германии позволяет быстро и точно поставить возможный диагноз, определить общие показания для конкретного медицинского и хирургического лечения, провести оптимизацию потенциала существующих (в том числе новейших) методов лечения, избежать необходимости повторной диагностики, предоставить при необходимости возможность госпитализации с целью эффективного проведения лечебных и диагностических мероприятий.

Диагностика болезни Паркинсона в Германии

Поскольку заболевание Паркинсона считается до конца неизлечимым, то здесь особенно важно проведение качественной ранней диагностики, так как при своевременном обнаружении заболевания часто легче предупредить его развитие и свести к минимуму его прогрессирование. Поэтому лечение болезни Паркинсона в Германии предполагает в первую очередь проведения различных диагностических программ, проводимых в диагностическо-исследовательских медицинских центрах Германии и специализированных клиниках, оснащённых самым современным оборудованием и новейшими методами диагностики. При обследовании всегда учитываются индивидуальные факторы риска и даются нужные рекомендации на будущее, которые помогут избежать других серьезных заболеваний. Если в ходе исследования выявляются факты, которые свидетельствуют о болезни Паркинсона, пациенту предлагается дальнейшее, более подробное, обследование или лечение.

Методы диагностики болезни Паркинсона при лечении в Германии:

Компьютерная томография. С помощью компьютерных технологий и использования рентгеновских лучей компьютерно-томографическое исследование мозга путем визуализации его участков может обнаружить характерные для болезни Паркинсона расстройства: лейкоареоз, гипертоническую микроангиопатию, а также многочисленные лакуны, что будет свидетельствовать о диффузности и мультифокальности полученного поражения маленьких пенетрирующих сосудов, которые васкуляризируют подкорковые структуры головного мозга. Перед проведением исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество (специальный «краситель»), позволяющий более точно визуализировать на экране компьютера определенные структуры мозга. Процедура «сканирования» длится от 15 до 60 минут.

Позитронно-эмиссионная томография мозга (ПЭТ) может использоваться для диагностирования болезни Паркинсона для оценки деятельности и функции головного мозга, принимающих участие в движении. Данный метод функциональной нейровизуализации позволяет выявить критерий заболевания болезни Паркинсона, а именно нехватку нервных клеток, продуцирующих дофамин. Благодаря ПЭТ можно регистрировать пресинаптические дофаминергические терминали, количество которых при болезни Паркинсона прогрессирующе уменьшается. Для этого перед процедурой исследования внутривенно вводится небольшого количества радиоактивного материала (индикатора). В ходе исследования ПЭТ-сканер регистрирует взаимодействие положительно заряженных частиц (позитронов) с отрицательно заряженными частицами (электронами) в вашем теле и выводит изображение определенных участков мозга для дальнейшего выявления потенциальных проблем. Исследование обычно длится 45-60 минут. После исследования пациенту требуется пить большое количество жидкости для выведения индикатора из организма. Поскольку при ПЭТ используются радиоактивные материалы, несмотря на низкий уровень их радиации, существует небольшой риск повреждения клеток и тканей организма. Результаты исследования могут быть готовы в течение 1-2 дней. По причине высокой стоимости не все клиники Германии используют метод ПЭТ для диагностики болезни Паркинсона.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) получила более широкое распространение для дополнительного подтверждениями диагноза болезни Паркинсона, чем ПЭТ. Благодаря точности в диагностике она также как и ПЭТ позволяет исключить прочие неврологические заболевания, которые способны вызвать симптомы, аналогичные тем, которые проявляются при болезни Паркинсона. ОФЭКТ может проводиться по методике IBZM SPECT или DaTSCAN. Считается, что по технологии DaTSCAN в 97% случаев можно провести различие между болезнью Паркинсона и тремором. Путем определения количества переносчика дофамина в синоптической щели процедура ОФЭКТ позволяет установить снижение активности выработки дофамина, как главного и определяющего критерия болезни Паркинсона. ОФЭКТ также как и ПЭТ является одним из видов ядерной медицинской томографии. Обычно перед проведением ОФЭКТ (за 3-4 часа до процедуры диагностики) пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, необходимый для исследования соответствующего органа. В ОФЭКТ применяются меченные радиоизотопами радиофармпрепараты, ядра которых при радиоактивном распаде испускают лишь один фотон, в отличие от ПЭТ, где при диагностике используются радиоизотопы, которые испускают позитроны. В результате регистрации этого явления в специальных камерах создается трехмерное изображение, которые подробно показывает соответствующего органа пациента. Процедура ОФЭКТ длится от 30 до 90 минут.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - еще один способ визуализации работы головного мозга для установления диагноза болезни Паркинсона, широко применяемый в Германии. При МРТ для диагностики не используются рентгеновских лучи, а исследование проводится на основе генерации сильных магнитных полей, использования радиоволн и компьютерного моделирования. В результате получаются очень четкие слоистые изображения, превосходящие по точности изображения компьютерной томографии. Благодаря повышенной точности можно определить даже самые маленькие изменения в структуре головного мозга, что дает дополнительные преимущества для исключения других видов заболеваний. МРТ абсолютно безопасный и безвредный способ диагностики, но имеет ряд противопоказаний (наличие кардиостимулятора, протезов, металлических зажимов, металлических имплантатов и других медицинских электронных и металлических приборов, тяжелое заболевание легких). Некоторые МРТ исследования также требуют введения контрастного вещества. Это помогает выявить определенные анатомические структуры на сканированных изображениях. В большинстве случаев, эта процедура занимает от 45 до 60 минут, в течение которых могут быть получены несколько десятков необходимых для диагностики изображений.

Транскраниальная сонография (TКС, Doppler - сонография) – новый высокоинформативный метод преклинической и дифференциальной диагностики болезни Паркинсона, основанный на ультразвуковой регистрации гиперэхогенного сигнала, получаемого от черной субстанции, по причине повышенного в ней содержания железа. На начальных стадиях болезни Паркинсона у 90% больных гиперэхогенность обнаруживается на противоположной стороне двигательным нарушениям. Примерно у 40% родных пациентов с первой степенью болезни Паркинсона выявляется изменение при проведении ТКС. Однако статистика показывает, что у 9% клинически здоровых обследуемых может быть обнаружена гиперэхогенность черной субстанции. Большим преимуществом этого метода является его низкая стоимость, непродолжительное время проведения процедуры диагностики, неинвазивность, возможность многократно повторять диагностику в динамике.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный способ диагностики, путем регистрирования биоэлектрической активности, функционального состояния головного мозга. На электроэнцефалографии у людей с болезнью Паркинсона отмечается уменьшение a-активности и повышение мощности q- и d- медленных ритмов в двух полушариях мозга. Уже на ранних стадиях заболевания наблюдается уменьшение электрической активности головного мозга.

Метод вызванных потенциалов. Метод основан на выявлении электрической активности в мозге на внешний раздражитель. Для этой цели к голове больного прикрепляют электроды, которые подключаются к электроэнцефалографу. В ответ на соматосенсорные, зрительные или слуховые раздражители электроэнцефалограф регистрируют реакцию мозга. Слабая или замедленная реакция может указывать на поражение мозга. При исследовании пациентов методом зрительных вызванных потенциалов пациентов с болезнью Паркинсона было выявлено уменьшение максимальной амплитуды поздних компонентов и повышение латентности раннего позитивного компонента ответа P100 в сравнении с «интактным» полушарием. Также о наличии болезни Паркинсона может свидетельствовать повышение латентности и других компонентов (N75, N145).Значение ее латентности при этом имеет корреляцию с тяжестью моторных проявлений, а также продолжительностью самого заболевания. Видоизменения зрительных вызванных потенциалов разъясняют биохимическими и электрофизиологическими видоизменениями в сетчатке (нейроны сетчатки богаты дофамином). Это находит подтверждение в электроретинографии. Исследование результатов диагностики, с помощью метода зрительных вызванных потенциалов может также показать отсутствие разницы показателей у пациентов на вспышку света (в зависимости от стадии болезни).

Анамнез (история болезни) – изучение истории болезни пациента и расспрос самого пациента, а именно испытываемые симптомы, назначенные ранее лекарственные препараты, перенесенные заболевания. Для постановки диагноза на основе типичной клинической симптоматики болезни Паркинсона сегодня достаточно часто применяют клинико-диагностические критерии, разработанные британским «обществом болезни Паркинсона». Для синдрома Паркинсона характерны: гипокинезия (замедленность произвольных движений с прогрессирующим уменьшением скорости повторных движений и их амплитуды), наличие тремора покоя в 4–6 Гц, мышечной ригидности, постуральной неустойчивости, не связанной с мозжечковой, зрительной, проприоцептивной, вестибулярной дисфункцией. Критериями, исключающими болезнь Паркинсона являются: присутствие в истории болезни повторных инсультов с прогрессированием симптомов болезни Паркинсона; окулогирные кризы; проведение лечения нейролептиками перед первым проявлением симптомов болезни; повторные черепно-мозговые травмы; энцефалит; продолжительная ремиссия; зрительный супрануклеарный паралич; раннее наступление симптомов, характерных для выраженной вегетативной недостаточности и деменции; присутствие церебральной опухоли; наличие открытой сообщающейся гидроцефалии; симптом Бабинского; интоксикация нейротоксином 1-метил 4-фенил 1,2,3,6 тетрагидропириридина; отрицательная реакция на высокие дозы Л-ДОФА (левовращающего изомера дезоксифенилаланина) при исключении мальабсорбции. Для того, чтобы подтвердить диагноз болезни Паркинсона у больного должны быть выявлены наличие 3-х и более следующих симптомов: наличие тремора покоя; одностороннее начало проявлений заболевания; прогрессирующее течение болезни; устойчивая асимметрия с более проявленными симптомами в той стороне тела где проявлялось заболевание в самом начале; хорошая реакция на Л-ДОФА(от 70 до 100%); откликаемость в течение 5 и более лет на Л-ДОФА; присутствие выраженной дискинезии, индуцированной Л-ДОФА; наблюдение заболевания в течение и более десяти лет.

Электронейромиография и электромиография (ЭНМГ и ЭМГ). Электронейромиография представляет собой комплекс способов диагностики функционального состояния нервно-мышечной системы, который основан на выявлении биоэлектрической активности мышц, а также периферических нервов и их анализе. Этот метод редко используется для диагностики при лечении болезни Паркинсона в Германии. Диагностика ЭНМГ совершается с использованием компьютерного электронейромиографа. Она содержит стимуляционную, поверхностную и игольчатую электронейромиографию. Процедура проводится путем наложения на мышцу отводящих электродов и последующей стимуляцией нерва с мест, где нерв ближе всего подходит к телесной поверхности. При болезни Паркинсона наблюдается увеличение амплитуды М-ответа в мышцах стоп (на стороне где отмечались начальные двигательные нарушения) и кистей, а также фиксируется снижение скорости проведения импульса.

Электромиография – способ регистрации электрической мышечной активности, диагностическое исследование биоэлектрических потенциалов, которые возникают при возбуждении мышечных волокон в скелетных мышцах человека. Процедура диагностики проводится с помощью электромиографа. Результаты диагностики фиксируются на фотопленке в виде кривой исследования, на магнитных носителях или с помощью чернильно-пишущего осцилографа на бумаге. Проведение электромиографической диагностики с использованием накожных электродов дает возможность выявить ряд изменений на электромиографии у лиц с болезнью Паркинсона. Так, например, у обследуемых с дрожательной формой болезни фиксируется залповая активность с частотой от 4 до 8 раз в секунду с высоковольтными колебаниями биопотенциала мышц в состоянии покоя. Это отображает ритм тремора. По мере повышения мышечного тонуса на поздних стадиях болезни наблюдается подавление залповой активности. Изменения на ЭМГ могут обнаруживаться на ранних и субклинических стадиях болезни Паркинсона, что может облегчить раннюю диагностику заболевания.

Л-ДОФА тестирование. Этот метод диагностики при лечении болезни Паркинсона в Германии называется еще тест на леводопы. Как известно, болезнь Паркинсона является результатом дефицита дофамина в головном мозге. Леводопа (L-допа) является предшественником дофамина. Логично, что при восполнении недостатка дофамина симптомы болезни Паркинсона должны исчезнуть. Однако дофамин сам по себе не всасывается в мозг. Поэтому его вводят в виде связанного вещества (леводопы), которое попадает к нервным клеткам и превращается в аминокислоту медиатор дофамин. После приема леводопа наблюдается улучшение симптомов заболевания, что может означать наличие у пациента болезни Паркинсона. К сожалению, полностью подтвердить с помощью этого теста диагноз невозможно, но он широко применяется как дополнительный метод подтверждения болезни Паркинсона в Германии.

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ