Хирургия клапанов сердца ¦ Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций

Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций

Важное значение в плане анестезиологического пособия при кардиохирургических операциях имеет премедикация, оказывающая мягкое седативное и анксиолитическое действие столь необходимое данной категории больных, зачастую испытывающих выраженное волнение перед вмешательством на сердце. Их беспокойство может стать причиной повышения концентрации в крови катехоламинов, что вызовет тахикардию (учащенное сердцебиение) и артериальную гипертензию (повышение уровня артериального давления), которые, в свою очередь, у лиц с нарушением коронарного кровотока угрожают развитием ишемии миокарда.

Для того чтобы избежать возникновения таких крайне неприятных моментов, применяют целый ряд препаратов, позволяющих снять тревогу и обеспечивающих сохранность полного сознания и рефлексов с дыхательных путей. Как правило, это бензодиазепины (диазепам, мидазолам, лоразепам), обладающие выраженным успокаивающим действием и оказывающие незначительные побочные гемодинамические эффекты.

Что касается наркотических анальгетиков (меперидин, морфин), они обеспечивают хорошую седацию, но в тоже время способны подавлять дыхание. Вот почему здесь их используют с осторожностью, особенно при назначении лицам пожилого возраста и пациентам с тяжёлой патологией бронхо-лёгочной системы.

Некоторым больным в составе премедикации вводят так называемые большие транквилизаторы (нейролептики), оказывающие седативное действие и одновременно способствующие расширению сосудов. Эти препараты относительно противопоказаны пациентам с выраженными коронарными стенозами либо стенозами клапанов (митрального, аортального).

Ввиду того, что премедикация способна увеличить риск развития гиповентиляции и гипоксических эпизодов, одновременно с ней производятся ингаляции кислородо-воздушной смеси через носовые катетеры.

В целях предупреждения аспирации в лёгкие желудочного содержимого перед плановым вмешательством желудок пациента должен быть пуст. Минимальная продолжительность предоперационного голодания в идеале составляет шесть часов (твёрдая, густая пища). Воду, яблочный сок и другие гомогенные жидкости нужно перестать принимать за два часа. Лицам с клинически выраженным рефлюксом дополнительно назначаются антациды по типу цитрата натрия, прокинетики, Н2-гистаминоблокаторы или ингибиторы протонной помпы. В целях снижения вероятности аспирации у таких пациентов также может быть модифицирована техника вводного наркоза.

Вводный наркоз направлен на достижение бессознательного состояния больного, защиту его дыхательных путей, поддержание удовлетворительной оксигенации крови и обеспечение стабильной гемодинамики в ходе хирургического вмешательства. Для этого используют различные комбинации лекарственных средств (наркотические анальгетики, бензодиазепины, тиопентал натрия, пропофол, этомидат и др.). После отключения сознания для того, чтобы облегчить процесс интубации трахеи и обеспечить расслабленное состояние мышц во время операции, пациенту вводят миорелаксанты.

Дальнейшие действия анестезиолога зависят от того, выполняется ли данное кардиохирургическое вмешательство с подключением аппарата искусственного кровообращения или без него.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать клапаны сердца

ЗАПРОС в КЛИНИКУ