Хирургия грыж живота ¦ Клиника и диагностика паховой грыжи

Клиника и диагностика паховой грыжи

Клиническая симптоматика при не осложнённых паховых грыжах, в принципе, достаточно типична. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на наличие в паховой области характерного опухолевидного выпячивания и болевые ощущения различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец, особенно выраженные при кашле, чихании и физическом напряжении.

При этом немаловажную роль играют размеры грыжи и находящийся в ней орган. Маленькие выпячивания вполне могут и не причинять никаких неудобств пациентам, поэтому иногда они попросту не обращают на них особого внимания. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более существенные неудобства оно причиняет в процессе ходьбы и при физической работе, тем самым резко ограничивая трудоспособность.

Зачастую больных с паховой грыжей беспокоят хронические запоры. При скользящих грыжах мочевого пузыря помимо обычных симптомов, отмечается учащённое мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, исчезающие либо уменьшающиеся после вправления грыжи. У пожилых пациентов нередко наблюдается задержка мочи. Выход через грыжевые ворота слепой кишки обусловливает не только появление болей, но также и вздутие живота, и задержку стула. У женщин вышедшие в грыжевой мешок яичники и маточные трубы способны вызывать сильные боли, усиливающиеся при менструации.

Диагностика паховой грыжи обычно не представляет особых трудностей: видимое глазом грыжевое выпячивание без проблем обнаруживается в ходе физикального осмотра. В случае больших паховых грыж у мужчин соответствующая половина мошонки резко увеличена в объёме, кожа её растянута, а половой член уклоняется в контрлатеральную сторону (при гигантских грыжах он вовсе скрывается в складках кожи).

Во время пальпации врач всегда оценивает размеры и форму грыжевого мешка в положении пациента лёжа и стоя. При косой грыже выпячивание, расположенное по ходу пахового канала, имеет характерную продолговатую форму и часто опускается в мошонку. Если же речь идёт о прямой грыже, образование будет округлым либо овальным и будет находиться у медиальной части паховой связки, вблизи наружного края лона.

Когда же грыжевое выпячивание располагается выше места проекции наружного отверстия пахового канала, обязательно следует заподозрить околопаховую или межстеночную грыжу. Два выпячивания могут указывать на комбинированную грыжу.

При паховой грыже в зависимости от её объёма диаметр наружного отверстия пахового канала, в норме пропускающего лишь кончик пальца, увеличивается до двух–трёх сантиметров и более. Ощупывая его хирург, не извлекая палец, предлагает больному натужиться либо покашлять. При этом врач ощущает толчкообразное давление на верхушку своего пальца – положительный симптом кашлевого толчка, определение которого крайне важно в диагностике канальной и начальной грыжи.

У женщин введение пальца во внешнее отверстие пахового канала почти невозможно и поэтому обычно приходится ограничиваться сбором анамнеза, визуальным осмотром и пальпацией грыжи: при прямой грыже выпячивание располагается над паховой связкой, а при косой оно опускается в наружную половую губу.

Что касается ущемления паховой грыжи, оно развивается внезапно и даёт о себе знать резкой, нарастающей болью в паховой зоне. При этом ранее вправляемое выпячивание становится невправимым и напряжённым. Состояние больного прогрессивно ухудшается, могут появиться тошноты, икота, многократная мучительная рвота, задержка газов и стула, примесь крови в кале. При возникновении подобных симптомов рекомендуют в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ