Хирургия грыж живота ¦ Осложнённая ущемлённая грыжа живота

Осложнённая ущемлённая грыжа живота

Клиническая картина при осложнении ущемлённой грыжи живота острой кишечной непроходимостью помимо характерных местных симптомов основной патологии, предполагает наличие схваткообразных болей в области грыжевого выпячивания, тахикардии (учащённого сердцебиения), жалоб на жажду и сухость во рту, периодически повторяющуюся рвоту, задержку отхождения газов с развитием метеоризма.

При физикальном осмотре определяется вздутие живота, усиленная перистальтика, может быть «шум плеска». На обзорной рентгенограмме обнаруживаются так называемые «чаши Клойбера» (петли кишечника с чётким горизонтальным уровнем жидкости), тонкокишечные арки с характерной поперечной исчерченностью, возможно также и наличие «изолированной петли». При ультразвуковом исследовании выявляются расширенные кишечные петли и «маятникообразная» перистальтика.

Оперируют таких пациентов в ургентном порядке. Перед хирургическим вмешательством обязательно вводят в желудок зонд и эвакуируют из органа его содержимое. В случае наличия выраженных объективных признаков общей дегидратации (обезвоживания) организма и эндотоксикоза назначают интенсивную инфузионную терапию. За полчаса до вмешательства внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.

Операцию по поводу осложнённой ущемлённой грыжи живота всегда выполняют под общей анестезией (под наркозом). Основными задачами здесь являются: устранение ущемления, ревизия органов брюшной полости, определение жизнеспособности кишки, установление показаний к её резекции, удаление патологически изменённых участков органа, санация и дренирование кишки и брюшной полости и, наконец, пластика грыжевых ворот.

Ущемлённая грыжа может осложниться и флегмоной грыжевого мешка. В данной ситуации будут на лицо симптомы тяжёлого эндотоксикоза, лихорадка, отёчность и местная гипертермия грыжевого выпячивания. Помимо этого возможно наличие крепитации (потрескивания) в окружающих тканях. Готовят больных к операции по вышеописанной схеме.

Хирургическое вмешательство начинают с выполнения срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки резецируют соответствующий её участок с наложением анастомоза. Вопрос о выборе способа завершения иссечения толстой кишки рассматривается в индивидуальном порядке. Концы кишки, которая подлежит удалению, зашивают наглухо, после чего вокруг внутреннего кольца грыжевых ворот на брюшину накладывают кисетный шов и переходят от внутрибрюшного этапа операции к собственно герниотомии (грыжесечению). Ущемлённую некротизированную часть кишки удаляют через герниотомический разрез, одновременно затягивая кисетный шов внутри брюшной полости. Особое внимание уделяют предотвращению попадания гнойно-гнилостного выпота из грыжевого мешка в брюшную полость.

Первичную пластику грыжевых ворот в такой ситуации не осуществляют. В герниотомической ране выполняют некрэктомию с последующей её рыхлой тампонадой и дренированием. При необходимости дренируют тонкую кишку. В постоперационном периоде проводят довольно агрессивную консервативную терапию.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ