Хирургия грыж живота ¦ Травматические и послеоперационные грыжи

Травматические и послеоперационные грыжи

Травматические грыжи формируются вследствие травм живота, сопряжённых с подкожными разрывами подлежащих мышц, фасций и апоневрозов. В результате в области дефекта под натиском внутрибрюшного давления листок париетальной брюшины вместе с внутренними органами начинает выпячиваться наружу. Это может произойти как сразу после получения указанных повреждений брюшной стенки, так и развиться в течение нескольких ближайших дней. Травматические грыжи бывают одиночными и множественными и появляются, как правило, в вертикальном положении пациента и при натуживании, то есть при любом, даже малейшем повышении уровня внутрибрюшного давления. Если после получения травмы имеется хотя бы малейшее подозрение на то, что пострадали внутренние органы, больному срочно выполняется оперативная ревизия органов чревной полости, а далее - по ситуации. Грыжевой мешок удаляют и производят пластику тканей передней брюшной стенки, используя наиболее оптимальную для конкретного клинического случая методику.

Послеоперационные грыжи возникают в зоне послеоперационного рубца. Предрасполагающими факторами к их образованию считают неправильный выбор хирургического доступа (без учёта анатомо-физиологических особенностей области), завершение вмешательства тампонадой (особенно длительной), повреждение нервных стволов в ходе операции, инфицирование раны (вследствие перфорации полостных органов, заворота кишки с гангреной или ранения желудочно-кишечного тракта), пониженные регенераторные способности организма пациента, а также чрезмерную физическую нагрузку, перенесенные бронхиты и пневмонии в восстановительном периоде.

Кстати, отнюдь не всегда при выпячивании брюшной стенки в районе послеоперационного рубца можно видеть брюшинный грыжевой мешок, иногда кожные швы и кожный рубец остаются целы, а наблюдается только расхождение швов, которые были наложены на брюшину. При этом внутренние органы выходят через появившийся в ней дефект и располагаются под мышцами, либо между ними, либо непосредственно в подкожной жировой клетчатке, оформляя таким образом "грыжевое" выпячивание без классического грыжевого мешка. По сути, в данном случае более уместным считается термин "эвентерация". При обследовании пациентов с послеоперационными грыжами следует детально изучить все сведения о проведенной ранее операции, о течении реабилитационного периода и об осложнениях, если таковые были. Тщательно собранный анамнез позволяет установить более точный диагноз и облегчает составление плана дальнейших действий хирурга, которому необходимо разработать оптимальную схему герниопластики.

В ходе объективного осмотра послеоперационных рубцов по белой линии, как выше, так и ниже пупка обращается особое внимание на выпячивания по линии прежнего разреза и по сторонам от него. Больного в обязательном порядке осматривают в вертикальном, полупрофильном и горизонтальном положении. Незначительные по размерам грыжи лучше видны, когда человек лежит и активно поднимает голову и верхнюю часть туловища, что обусловливает напряжение передней брюшной стенки и позволяет обнаружить даже совсем незначительные выпячивания и щели, не сопровождающиеся чувством дискомфорта и болевыми ощущениями (то есть асимптомные). Одновременно выявляется и сопутствующее расхождение (диастаз) прямых мышц живота в области операционного рубца. Рентген-исследование желудочно-кишечного тракта до начала хирургического вмешательства даёт возможность установить наличие/отсутствие сращений органов брюшной полости со стенкой рубца и/или грыжевым мешком и обнаружить прилегание к брюшной стенке тех либо иных органов.

Избавиться от послеоперационной грыжи можно лишь хирургическим путём. В качестве мер её профилактики рекомендуется ношение бандажа после операций на брюшной полости и ограничение физических нагрузок в процессе реабилитации, также следует заняться вопросами нормализации веса и правильного питания.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ