Диагностика и лечение аневризмы аорты в Израиле

Аневризма аорты представляет собой патологическое, затрагивающее все оболочки сосудистой стенки ограниченное расширение её просвета. Данная патология может носить врождённый или приобретённый характер, когда её возникновение обусловлено атеросклерозом (наиболее частая причина), аортитом либо сифилисом (реже).

В зависимости от локализации специалисты выделяют аневризму грудного и брюшного отдела аорты. По форме они могут быть мешотчатыми, веретенообразными, а также расслаивающими, если произошёл надрыв внутренней эластической мембраны и интимы. В последнем случае кровь под высоким давлением отслаивает внутреннюю часть стенки аорты, образуя таким образом своеобразный дополнительный канал с тромботическими наложениями на его стенках. Иногда наблюдается не один, а два таких надрыва, служащих входным и выходным отверстиями, между которыми образуется «двухствольчатая» аорта.

Кроме того на практике различают истинные аневризмы аорты, при которых имеет место выпячивание поражённого сегмента кровеносного сосуда, стенки которого состоят из тех же слоёв, что и сама аорта. Что же касается так называемых «ложных» аневризм аорты, они в основном образуются на фоне травматического повреждения и, по сути, являются ограниченной рубцовой тканью полостью, сообщающейся с просветом аорты.

Симптоматика при аневризме аорты определяется её локализацией и размерами. В случае поражения грудного отдела аорты в основе клинической картины лежит фактор сдавления ею тканей средостения и близлежащих органов, причём выраженность проявлений тем ярче, чем ближе к верхней апертуре грудной клетки располагается аневризматическое выпячивание аорты. К врачу пациентов обычно приводят жалобы на боли в загрудинной области, обусловленные перерастяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии болевой синдром здесь менее интенсивен, нарастает постепенно, стихает медленно и практически не купируется нитроглицерином. Тем не менее, при аневризмах нижнего отдела аорты болевые ощущения могут быть настолько выраженными, что не снимаются даже наркотическими анальгетиками.

Кроме того, при наличии аневризмы аорты нередко отмечается осиплость и хрипота голоса из-за паралича левой голосовой связки, асимметрия пульсации, одышка, кашель, затруднения при глотании, а также другие довольно не специфические симптомы. Аневризмы, находящиеся ближе к нижней апертуре, как правило, долго не дают о себе знать и нередко становятся случайной находкой при обследовании, назначенном совершенно по другому поводу. Диагностировать же эту патологию необходимо как можно раньше ввиду того, что она сопряжена с развитием угрожающего жизни человека состояния – разрыва аневризмы. Касается это преимущественно больших выпячиваний диаметром более пяти сантиметров. Малые же аневризмы подлежат динамическому наблюдению (контроль не реже одного раза в 9-12 месяцев).

В Израиле программа ведения пациентов с аневризмой аорты предполагает назначение:

• Расширенных анализов крови, включая общий, биохимический, коагулограмму, липидный профиль, электролитный состав;
• Компьютерной ангиографии высокой резолюции от шеи до района паха;
• Электрокардиографии;
• Рентгенографии лёгких;
• Осмотра кардиолога;
• Консультации кардиохирурга;
• Консультации врача-радиолога с целью расчёта диаметра и количества стентов для операции;
• Консультации анестезиолога;
• Хирургического вмешательства.

Последнее осуществляется в израильских клиниках под контролем навигационной ангиографии и заключается в имплантации одного либо нескольких (при необходимости) стентов. В ряде случаев требуются и дополнительные операции. В частности иногда аневризму грудной аорты устраняют после предварительной коррекции дуги аорты, выполняемой посредством дебранчинга (большого торакального вмешательства).