Программа лечения эндометриоза в Израиле

Эндометриоз (эндометриоидная гетеротопия) - это довольно распространённое гинекологическое заболевание, при котором клеточные элементы, в норме формирующие слизистую оболочку матки (эндометрий), по маточным трубам попадают в малый таз и прикрепляются к расположенным там внутренним половым органам. Иногда в тяжёлых случаях эндометриоидные очаги обнаруживаются на кишечнике, кожных рубцах и очень редко - в тканях головного мозга и в лёгких. Возможно также врастание эндометрия в толщу матки изнутри, тогда говорят об аденомиозе (внутреннем эндометриозе).

Оказавшись в нетипичном для него месте, эндометрий продолжает функционировать так, как изначально было заложено природой, и получается, что менструация идёт не только из матки, но и в малом тазу. В результате формируется спаечный процесс, и внутренние органы как бы слипаются между собой.

Ввиду того, что точная этиология данного патологического процесса пока ещё не установлена, а пациенток с этим заболеванием достаточно много, раннему выявлению и лечению эндометриоза уделяют много внимания во всём мире. Исключать его следует при наличии связанных с менструальным циклом болей соответствующей локализации и кровянистых выделений из мелких ходов эндометриоза, дискомфорта (вплоть до болезненности) при половом акте, мочеиспускании, дефекации, при обнаружении крови в кале или моче, анемии вследствие очень выраженной менструальной кровопотери, ухудшении общего самочувствия, а также при бесплодии.

В Израиле с этой целью предлагается следующий план ведения пациенток:

• Осмотр гинеколога;
• Развёрнутые анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, гормональный профиль);
• Определение онкомаркеров;
• Ультразвуковое исследование женских половых органов (предпочтение отдаётся интравагинальной диагностике, обладающей более высокой разрешающей способностью);
• Диагностическая гистероскопия (визуальный осмотр полости матки при помощи специальной оптической системы) на пятый-седьмой день менструального цикла;
• Лапароскопия после предварительной подготовки, включающей в себя электрокардиогарфию, рентгенографию лёгких, консультацию анестезиолога. При обнаружении эндометриоидной кисты яичника, очагов эндометриоза и спаечного процесса диагностическая процедура переходит в лечебную (кстати, диагностика так называемых «малых форм эндометриоза» с единичными мелкими очагами на поверхности брюшины и/или яичников возможна только лишь при лапароскопии);
• Консервативная терапия в качестве дополнения к хирургическому лечению или в рамках планирования беременности. Назначаются гормональные лекарственные средства, способствующие временному прекращению менструальной функции и подавлению нормальной работы яичников, т.е. создающие «искусственную менопаузу», что приводит к уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания и уменьшению эндометриоидных очагов. Эффект, как правило, временный;
• Если у женщины, планирующей беременность, последняя на фоне отмены гормонов не наступает в течение одного года, ей рекомендуется программа экстракорпорального оплодотворения с применением схем стимуляции овуляции.

В процессе вынашивания беременности и во время лактации на фоне отсутствия менструаций отмечается обратное развитие эндометриоидных очагов, прерывание же беременности ведёт к обострению заболевания. Возобновление менструациальной функции может привести к возврату симптомов заболевания.