Операции на сердце у детей в Иерусалиме

Оперирует хирург Эльдад Эрез

Операции на сердце по поводу врожденных пороков (ВПС) – самое актуальное направление детской кардиохирургии. Это одна из самых распространенных аномалий развития. Только в России ежегодно рождается более 10 тысяч детей с ВПС. Многим из них, в том числе недоношенным, необходимо хирургическое лечение, которое требует особых подходов.

Израильская медицина, известная в мире как одна из самых прогрессивных и высокотехнологичных, предлагает лучшие решения и в этом направлении. Так, ведущий детский кардиохирург Иерусалима профессор Эльдад Эрез за свою четвертьвековую практику получил международную известность благодаря отличным результатам тысяч сложнейших операций на сердце у детей. В их числе – вмешательства по коррекции комбинированных пороков, операции у новорожденных детей с критически малой массой тела менее 0,5 кг, у детей первых часов жизни, которые не могли бы прожить без помощи профессора Эреза даже одни сутки. Чаще всего профессор Эльдад Эрез оперирует пациентов, страдающих:

• дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – до 15%;
• дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) – до 9%;
• транспозицией магистральных сосудов – до 13%;
• триадой и тетрадой Фалло – до 11%;
• коарктацией аорты – до 10%;
• открытым артериальным протоком – до 13%;
• стенозом аортального клапана – до 6%;
• стенозом легочной артерии – до 8%;
• недостаточностью митрального клапана – до 13%;
• аномалией Эбштейна – до 2% всех операций.

Какие методы лечения применяют в Иерусалиме?

Учитывая, что существует около 100 различных ВПС и множество их комбинаций, выбор лечебной тактики проводят с учетом возраста и общего состояния ребенка после комплекса исследований. В зависимости от их результатов может быть избран консервативный вариант. Но чаще необходима операция. В Иерусалиме на сердце у детей выполняются вмешательства:

• радикальные, позволяющие полностью устранить ВПС, восстановив нормальную схему внутрисердечного и системного кровообращения;
• паллиативные, необходимые для временного улучшения кровообращения на период выхода пациента из тяжелого состояния, когда он сможет перенести радикальную операцию;
• одномоментные, когда ВПС устраняется в рамках одного вмешательства;
• поэтапные, когда для коррекции ВПС требуется несколько последовательных, отсроченных по времени, этапов;
• открытые, с аппаратом искусственного кровообращения (АИК);
• операции с разными доступами к сердцу – торакотомические, стернотомические, торакоскопические;
• транслюминальные, то есть без вскрытия грудной клетки, выполняющиеся через сосуды с помощью катетера под контролем методов визуализации.

Разнообразие подходов

Таким образом, в разных ситуациях и при разных пороках может быть выбран оптимальный подход. Например:

• если открытый артериальный проток не закрывается после внутривенного введения индометацина, его можно закрыть эндоваскулярным (внутрисосудистым) способом или через небольшой разрез грудной клетки слева наложением лигатур, либо клипированием;
• ДМПП небольшого размера ушивается доступом через правое предсердие, а крупные ДМПП устраняются заплатами из синтетических или биологических тканей. Широко применяется катетерная установка окклюдеров Amplatzer;
• транспозиция магистральных сосудов может быть устранена в результате радикальной операции сразу, или, если состояние ребенка тяжелое, спустя некоторое время после паллиативной операции по транслюминальному открытию овального окна. Стандартом считается полная коррекция порока в первые две недели жизни;
• коарктация аорты может корректироваться открытым и транслюминальным способами. До недавнего времени стандартом являлось открытое вмешательство, в ходе которого иссекают суженный сегмент аорты и формируют анастомоз «конец в конец», либо применяют синтетические протезы сосудов. Однако сейчас детям в возрасте старше 4-х недель проводят рентгенэндоваскулярную баллонную ангиопластику, обеспечивая доступ пункцией бедренной артерии, а к традиционной операции прибегают в случае ее неудачи;
• методика коррекции ДМЖП зависит от локализации дефекта (всего описано четыре варианта). Чаще проводится традиционная операция по ушиванию дефекта, иногда с использованием заплаты. Но если дефект расположен достаточно далеко от аортального и трикуспидального клапанов, возможна его эндоваскулярная ликвидация.

Транслюминальные вмешательства

В Иерусалиме для операций на сердце у детей активно применяются малоинвазивные технологии, в первую очередь – транслюминальные (чрескожные). С помощью катетеров выполняются:

• паллиативная баллонная атриосептостомия при транспозиции магистральных сосудов;
• вальвулопластика при стенозе клапана легочной артерии;
• паллиативные операции при цианотических ВПС с клапанным стенозом легочной артерии;
• баллонная дилатация стеноза клапана аорты;
• транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) коарктации аорты;
• ТЛБАП периферических отделов легочных артерий при стенозе;
• закрытие ДМЖП и ДМПП.

Кардиохирургия у детей в Израиле отличается индивидуализированным подходом, учитывающим характер порока, сопутствующей патологии, выраженность клинических проявлений, возраст пациента и другие факторы, в соответствии с которыми выбирается оптимальный вариант операции на сердце. Детские кардиохирурги ориентированы на операции у детей раннего возраста, что позволяет свести к минимуму отдаленные негативные последствия длительно существующего порока. Причем все операции проводятся с учетом дальнейшего роста маленьких пациентов.

В Иерусалиме созданы лучшие условия для успешного проведения операций на сердце у детей, так как высококвалифицированные специалисты с огромным опытом подобных вмешательств отлично владеют всеми хирургическими методиками и имеют возможность использовать любые современные достижения кардиохирургии благодаря отлично оснащенным специализированным центрам.