Стентирование артерий в Иерусалиме

Операцию проводит ведущий кардиохирург - профессор Даниэль Битран

Стентирование артерий – это большая группа эндоваскулярных (внутрисосудистых) вмешательств. Они предназначены для восстановления просвета стенозированных сосудов с помощью имплантации в область сужения стентов – специальных полых сетчатых цилиндрических каркасов. Благодаря этому восстанавливается нарушенное кровоснабжение соответствующих органов и тканей – сердца, головного мозга, конечностей. Также с помощью стентирования можно предупредить разрыв измененной стенки артерии, например в случае ее аневризмы. Так что с момента проведения первой операции более 30 лет назад стентирование нашло самое широкое применение в кардиохирургии, неврологии и сосудистой хирургии.

Стентирование коронарных артерий и малоинвазивная эндоваскулярная имплантация стент-графтов в аневризмы грудного и брюшного отделов аорты – самые частые операции подобного рода, выполняющиеся в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме. Возглавляющий его четверть века ведущий кардиохирург Израиля профессор Даниэль Битран, виртуозно владеющий всеми хирургическими методами в своей области, всегда отдает предпочтение малоинвазивным методам, если для их применения есть у конкретного пациента веские основания, и они позволяют добиться долгосрочных положительных результатов. Важнейшим преимуществом стентирования артерий является именно малая инвазивность процедуры, даже не являющейся в полном смысле хирургической операцией.

Стентирование коронарных артерий является методом выбора у пациентов с ИБС, имеющих стеноз одной или нескольких венечных артерий, страдающих прогрессирующей стенокардией, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, возобновившейся ишемией на фоне выполненного меньше месяца назад аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Стентирование выполняется под местной анестезией в области пункции артерии (чаще бедренной), через которую проводятся все манипуляции. Дополнительно пациенту могут быть введены транквилизаторы, позволяющие ему спокойно воспринимать происходящее.

Ход операции по стентированию артерий

В качестве примера – краткая схема наиболее частой операции стентирования коронарных артерий:

• местная анестезия в проекции бедренной артерии в верхней части бедра;
• пункция бедренной артерии;
• введение через пункционную иглу проводника, по нему – интродьюсера (миниатюрного пластикового устройства с клапаном, предупреждающим кровотечение и каналом для введения катетера);
• введение под рентгеновским контролем катетера с находящимся на нем сложенным стентом до устья коронарной артерии, подлежащей стентированию;
• селективная коронарная ангиография для уточнения локализации стеноза артерии и правильного позиционирования стента;
• раскрытие стента с помощью находящегося в этой же конструкции раздувающегося баллона, в результате чего склеротическая бляшка раздавливается и фиксируется стентом на стенке артерии, а ее просвет восстанавливается;
• если необходимо стентирование нескольких артерий, вся процедура повторяется, если нет – катетер и интродьюсер извлекаются, а на область пункции периферической артерии накладывается давящая повязка.

Вся процедура стентирования занимает около 2-х часов. После нее пациента наблюдают, и в стандартных случаях выписывают на следующий день.

Виды стентов

Пожалуй, основным недостатком стентирования артерий является их рестеноз (повторное сужение) через некоторое время и риск тромбообразования на стенте.

В Кардиохирургическом центре Иерусалима применяют лучшие стенты последних модификаций, снижающие риски вмешательства и улучшающие его отдаленные результаты до 95-98%.

Это, например:

• стенты класса DES с покрытиями из сиролимуса, зотаролимуса, эверолимуса, препятствующими разрастанию ткани в стенке артерии, являющемуся естественной реакцией на инородное тело (стент). При этом материал, низкий профиль и дизайн модулей самих стентов сводят к минимуму риск тромбоза в области имплантации;
• полимерные биоабсорбируемые стенты с контролируемым высвобождением эверолимуса, полностью исчезающие в течение нескольких лет после имплантации. Причем просвет артерии сохраняется при этом открытым, а ее стенка – заживленной. Риск рестеноза не превышает 2,5%;
• стенты третьего поколения из сплава платины и хрома с высвобождением паклитаксела, подавляющего пролиферацию клеток сосудистой стенки. Дают долгосрочный эффект даже при стентировании артерий малого диаметра с риском рестеноза всего около 5%, тромбоза – 0,3%;
• стенты на основе биоинженерных технологий, имеющие покрытие с антителами, ускоряющими созревание стволовых клеток в эндотелиальные. Это способствует быстрому заживлению сосуда после имплантации стента и снижению за счет этого риска тромбообразования;
• стенты четвертого поколения класса DTS с двойным покрытием, объединяющие преимущества биоинженерных технологий и технологий, препятствующих рестенозу.

Тем не менее, эффективность стентирования артерий во многом зависит от правильности консервативной терапии, которую пациенты должны получать после вмешательства. Она направлена на профилактику рестеноза и тромбоза артерий, требует индивидуального подхода и оценки многих факторов. То, что профессор Даниэль Битран сопровождает своих пациентов бесплатными консультациями и контролем их состояния на протяжении нескольких лет после имплантации стента, является еще одним весомым преимуществом стентирования артерий в Иерусалиме.

Стентирование артерий в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, возглавляемом кардиохирургом мирового уровня профессором Даниэлем Битраном, означает максимально возможный уровень эффективности и безопасности вмешательства, индивидуальный подход и долговременное медицинское сопровождение.