Челюстно-лицевая хирургия ¦ Анестезилогическое обеспечение хирургических вмешательств при травматических повреждениях челюстно-лицевой области
Анестезилогическое обеспечение хирургических вмешательств при травматических повреждениях челюстно-лицевой области
К общим проблемам анестезиологического обеспечения операций, выполняемых в челюстно-лицевой области можно отнести значительную степень кровопотери вследствие выраженной васкуляризации лица и головы, возможность развития извращённой реакции на медикаменты при многократном проведении анестезии, необходимость выполнять хирургические манипуляции в районе рефлексогенных зон и технические сложности, возникающие в процессе интубации трахеи, а также поддержания адекватной проходимости дыхательных путей.
К особенностям анестезии относят необходимость использования особо надёжных и удобных для оперирующего хирурга элементов, соединяющих между собой адаптер дыхательной системы наркозного аппарата и интубационную трубку, тщательную фиксацию последних и важность применения именно армированных соединительных элементов и самих интубационных трубок.
При многих вариантах повреждений и врождённых аномалий челюстно-лицевой области предпочтение отдают интубации через нос. При хирургическом вмешательстве, осуществляемом в полости носа или ротоглотки с целью предупреждения аспирации крови и слизи не только раздувают манжету интубационной трубки, но и в дополнение к этому производят тампонаду глотки с помощью марлевого тампона, который предварительно смачивают изотоническим раствором хлорида натрия либо вазелиновым маслом, затем отжимают и помещают в полость носа (в ротоглотку). При этом один конец тампона обязательно должен оставаться снаружи носовой (ротовой) полости, иметь или зажим, или фиксационную нить, что позволит предупредить тяжёлую асфиксию в результате закупорки тампоном дыхательных путей после экстубации.
При многих челюстно-лицевых операциях возникают определённые сложности в отношении контроля состояния пациента по привычным для анестезиологов признакам, в частности по цвету губ и слизистой оболочки полости рта, состоянию зрачков. В свете чего особо важное значение приобретает использование аппаратного мониторинга (минимум - это применение пульсоксиметра).
Для уменьшения степени интраоперационной кровопотери проводится управляемая гипотония, например, посредством применения бензогексония, клофелина, нитроглицерина. Внутривенная и масочная ингаляционная анестезия в условиях спонтанного дыхания допустима при непродолжительных малотравматичных вмешательствах, не сопряжённых с высоким риском возникновения нарушений проходимости дыхательных путей. Самые надёжные условия для сохранения последней и предотвращения аспирации крови и сгустков из операционной раны обеспечиваются при интубационной технике, которая рассматривается в качестве метода выбора при травмах челюстно-лицевой области.
В зависимости от характера повреждения и вида операции выбирают типичную оротрахеальную (через рот) интубацию, назотрахеальную (через нос - вслепую либо при прямой ларингоскопии), оро- либо назотрахеальную при помощи фибробронхоскопа, через уже имеющуюся или же специально накладываемую для этих целей трахеостому. При явно неизбежных технических сложностях предпочтение отдают интубационной технике под местным обезболиванием (через перстневидно-щитовидную мембрану), так как внутривенное введение быстродействующих анестетиков и миорелаксантов в данном случае может оказаться опасным.
(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг