Челюстно-лицевая хирургия ¦ Анестезиологические проблемы у детей с расщелинами губы и нёба

Анестезиологические проблемы у детей с расщелинами губы и нёба

Операции по пластическому закрытию врождённых дефектов верхней губы и нёба ставят специфические задачи не только перед хирургом, но и перед анестезиологом. На практике расщелины губы и нёба встречаются как изолированно, так и сочетаются друг с другом. Более 10% детей с такого рода аномалиями имеют сопутствующие пороки сердца и кровеносных, бывают у них анемии, гипотрофия, энцефалопатии, нередко отмечаются хронические риниты, назофарингиты, синуситы, бронхиты.

При этом общим хирургическим принципом, заключающимся в отказе брать на плановую операцию пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями, в данном случае приходится пренебречь, так как без хирургической коррекции дефектов губы и/или нёба они никак не избавятся от хронического поражения респираторного тракта. Поэтому здесь достаточно того, чтобы воспалительный процесс не был в стадии обострения, и количество лейкоцитов не превышало 10 Г/л.

Помимо общепринятых предоперационных исследований, детям с врождёнными расщелинами губы и/или нёба обязательно показана консультация оториноларинголога с целью определения степени искривления носовой перегородки и гипертрофии аденоидов. Это очень важно для предстоящей назотрахеальной интубации.

Так как работа пластического хирурга требует полного обездвижения ребёнка, при этих хирургических вмешательства альтернативы общей анестезии с интубацией трахеи и с хорошей миорелаксацией нет. Интубация трахеи является самым надёжным способом обеспечения адекватной вентиляции легких и одновременной защиты дыхательных путей от попадания в них крови и слизи, что крайне важно при хирургических манипуляциях на верхних дыхательных путях. При хейлопластике (коррекции деформированных губ) больных интубируют через рот, так как установленная в носу трубка изменит форму верхней губы.

Прямая ларингоскопия у данной категории детей в ряде случаев представляет серьёзные трудности, особенно при наличии сопутствующей микрогении (недоразвитии нижней челюсти) и при левосторонних расщелинах нёба, то есть тогда, когда клинок ларингоскопа попросту проваливается в расщелину.

При уранопластике (оперативном закрытии дефектов твёрдого нёба) возможно проведение и назотрахеальной, и оротрахеальной интубации. Во втором случае эндотрахеальную трубку размещают в желобке роторасширителя по середине языка. При асимметричных расщелинах нёба, как правило, трубку проводят через нос, причём через противоположную ноздрю, для того чтобы она как можно меньше мешала оперирующему хирургу.

Как и при всех других вмешательствах в челюстно-лицевой области во избежание затекания крови и слизи мимо трубки в трахею и в пищевод необходимо выполнить плотное тампонирование глотки после интубации.

Для слежения во время операции за витальными показателями маленького ребёнка большую помощь оказывают мониторы, снабжённые пульсоксиметрическими датчиками. При их отсутствии и анестезиологам приходится полагаться исключительно на клинические показатели: пульс, артериальное давление, экскурсию грудной клетки и цвет ногтевых лож.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ