Челюстно-лицевая хирургия ¦ Использование филатовского стебля

Использование филатовского стебля в челюстно-лицевой хирургии

В ряде случаев в рамках реконструктивных операций челюстно-лицевой области производится пластика по методу В. П. Филатова, который в 1916 году предложил для устранения дефекта мягких тканей лица осуществлять перенос свёрнутого в трубочку кожного лоскута вместе с подкожной клетчаткой, позднее названного филатовским стеблем.

Сейчас данный подход довольно широко используют для закрытия обширных дефектов при ринопластике (реконструкции носа), при пластике век, щёк, губ, подбородка, а также при восстановлении ушных раковин, замещении дефектов мягкого и твёрдого нёба, для формирования языка и т.п.

При выборе филатовского способа хирургической коррекции очень важно правильно распланировать отдельные моменты операции. Необходимо не только чётко установить анатомический диагноз, но и учесть данные, полученные из анамнеза, дать полную оценку общего состояния пациента (то есть провести общеклиническое обследование), разработать конкретный план действий, предполагающий и различные вспомогательные мероприятия по типу изготовления зубных протезов и т.д.

Перед хирургическим лечением следует предусмотреть нужный размер стебля, расписать дальнейшие этапы его переноса и условия фиксации, выбрать донорский участок (учитывая величину запаса тканей и качество кожных покровов в тех либо иных участках поверхности человеческого тела) и воспринимающее ложе, а также определить продолжительность соблюдения больным вынужденного положения.

Наиболее оптимальными местами для формирования филатовского стебля считают внутреннюю поверхность плеча, переднебоковую поверхность грудной клетки или живота, где имеется достаточный запас подвижной кожи и хорошо выражена подлежащая жировая клетчатка. К тому же здесь рубцовые изменения донорского участка не вызовут значительных ни функциональных, ни эстетических нарушений. Выкраивание лоскута производят в основном с премедикацией, под местной анестезией. На сегодняшний день различают три варианта филатовского стебля: обычный на двух питающих ножках (имеет вид чемоданной ручки), ускоренно-мигрирующий (одна из ножек сразу же переносится на предплечье либо на другое место, чтобы переместить стебель к дефекту) и острый (одну из ножек сразу же распластывают и подшивают непосредственно к раневой поверхности в районе дефекта).

Длина филатовского стебля варьирует от 0,5-1 см (микростебли) до 35-40 см (макростебли). При обычном формировании лоскута соотношение сторон кожно-жировой ленты (длины и ширины) не должно быть более чем 3:1, а при ускоренно-мигрирующих методиках 1,5:1 - 2:1. По форме (в зависимости от конкретной ситуации) круглые филатовские делают двухлопастными (на двух ножках), прерывистыми, трехлопастными Т-образными или четырёхлопастными (фигурными).

Пластику по данной методике осуществляют не единомоментно, а в несколько этапов. Обязательно перед переносом ножки филатовского стебля выполняют тренировку его сосудистой системы, используя для этого различные методы воздействия: медикаментозные, физиотерапевтические, механические и др., на фоне которых улучшается питание тканей лоскута, ускоряется течение процессов адаптации подготавливаемых для пересадки тканей и, следовательно, сокращаются сроки лечения.

После «созревания» стебля и установления факта готовности его к следующим этапам реконструкции, что подтверждается объективными лабораторными и функциональными методами, приступают к пересадке его ножек: их отсекают (оставляя одну питающую), подготавливают воспринимающее ложе, затем стебель распластывают и формируют различные органы (нос, ушную раковину) и анатомические области. Питающую ножку отсекают где-то на 21-й день после предшествующего этапа и приподнимают стебель кверху. Возникающую впоследствии разницу в окраске пересаженного лоскута устраняют посредством деэпидермизации.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ