Челюстно-лицевая хирургия ¦ Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

Особенности огнестрельных ранений челюстно-лицевой области определяются расположением в данной зоне начальных отделов пищеварительного канала, верхних дыхательных путей, органов чувств и речи. Так, одинаковые по своему характеру ранения верхней и нижней челюсти протекают отнюдь не равнозначно и имеют различный исход. Зависит это от структуры и свойств костной ткани: нижняя челюсть более мощная и вследствие этого поглощает большее количество кинетической энергии, по сравнению с верхней, разрушается она, как правило, с образованием крупных и мелких осколков, которые могут выступать в роли вторично ранящих снарядов.

Помимо этого, очень многое определяется направлением раневого канала и месторасположением входного отверстия. Слепое осколочное ранение нижней челюсти в большей степени угрожает летальным исходом по сравнению с аналогичным ранением верхней челюсти. Также следует иметь в виду, что внешняя картина огнестрельного поражения челюстно-лицевой области нередко не отображает истинное положение вещей в отношение тяжести полученного ранения и его исхода. К примеру, нередко сквозное ранение дна ротовой полости с небольшой по размерам раной на коже является смертельным. Или, напротив, обширное повреждение только лишь имитирует безнадежность ранения (особенно, если сопровождается потерей сознания).

Клинически в течение первых часов после ранения в челюстно-лицевую область в зоне раневого канала начинается активный воспалительный процесс, сопровождающийся некрозом тканей. Особенностью огнестрельных ран данной локализации является то, что они, будучи инфицированы, заживают быстрее, чем раны других локализаций. Отёки мягких тканей лица нарастают в ближайшие часы после ранения, а инфильтрация тканей и последующее гнойное воспаление развиваются на второй-третий день и продолжаются около двух недель, завершаясь в итоге очищением раны. Процесс гранулирования и рубцевания длится здесь до месяца (в зависимости от размера раны). При наличии в области повреждения костных осколков и/или инородных тел процесс выздоровления может затянуться.

Необходимо иметь в виду, что тяжесть огнестрельного повреждения челюстно-лицевой области и нарушения речи очень серьёзно сказываются на психо-эмоциональной сфере пострадавшего. Возникновение проблем с функцией жевания и глотания делает невозможным полноценное оральное питание больного, что предрасполагает к патологии обмена веществ. Повреждения языка, трахеи, гортани, тканей дна ротовой полости, а также переломы верхней или нижней челюсти угрожают развитием асфиксии.

Вследствие обильного кровоснабжения тканей лица, существует опасность значительной кровопотери. Довольно высока вероятность развития флебита и тромбофлебита с распространением патологического процесса в полость черепа либо средостение. Отсутствие герметизма ротовой полости, нарушение акта глотания, непрекращающееся истечение слюны через огнестрельную рану, невозможность утоления жажды привычным способом неуклонно ведут к обезвоживанию организма, в особенности в условиях жаркого климата, что существенно усугубляет течение раневого процесса.

Зачастую пострадавшие беспокойны, не могут членораздельно говорить и нуждаются в специальном уходе. В среднем 20% из них теряет сознание, причиной чего могут стать внутричерепная гематома, перелом основания черепа, сотрясение либо ушиб головного мозга. Таят в себе серьёзную опасность отстреленные зубы, которые нередко являются вторичными ранящими снарядами, приводя к развитию глубоких флегмон, а в случае аспирации - абсцесса легкого.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ