Челюстно-лицевая хирургия ¦ Свободная пересадка тканей

Свободная пересадка тканей в челюстно-лицевой хирургии

Метод свободной пересадки тканей в реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области начали применять ещё с тридцатых годов девятнадцатого столетия, когда впервые была осуществлена пересадка взятого с бедра кусочка кожи (на всю её толщину) на нос.

Свободная пересадка кожи производится с целью устранения рубцовых деформаций и замещения дефектов слизистых оболочек полости носа и рта (после операций, неогнестрельных ранений, ожогов, перенесенных воспалительных процессов); для углубления преддверия ротовой полости в случае частичной либо полной атрофии альвеолярного отростка челюсти; формирования ложа для глазного протеза; устранения последствий ожогов; при травмах мягких тканей, которые сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, а также после иссечения келоидных рубцов.

В зависимости от преследуемых целей пересаживать могут тонкие кожные лоскуты, имеющие толщину до полумиллиметра и содержащие ничтожно малое количество эластических волокон. Такие лоскуты подвергаются сморщиванию на фоне рубцевания подлежащей ткани. Возможно применение расщеплённого лоскута кожи толщиной более 0,5 мм, но менее 0,7 мм, пристальное внимание к которому возникло после изобретения специальных приспособлений - дерматомов. Третий вариант - трансплантация кожного лоскута толщиной от 0,8 мм и более, включающего все слои кожи.

Следует отметить, что от толщины выкраиваемого кожного лоскута зависит эпителизация (заживление) донорского участка. Так, при изъятии из него тонкого или расщеплённого кожного лоскута она осуществляется благодаря разрастанию эпителия дериватов кожи (то есть сальных и потовых желёз, волосяных фолликулов). Если же заимствован полнослойный кожный лоскут, донорский участок будет требовать пластического замещения.

Применение каждого вида лоскута имеет свои конкретные показания. Хирург обязательно должен просчитать, какой способ будет выгоднее применить в имеющейся ситуации, и учитывать, помимо всего прочего и тот факт, что жизнеспособность лоскутов напрямую зависит от их толщины (лучше приживается тонкий, хуже - толстый лоскут). Для закрытия дефектов и ран лица в основном используют расщеплённый кожный лоскут, а в ротовой полости - тонкий.

Пластика кожи бывает первичной (свободная пересадка кожи на совсем свежую постоперационную или посттравматическую рану), вторичной, а также в виде пересадки на грануляции. Первичная свободная кожная пластика может сочетаться со всеми вариантами кожной пластики и зачастую является составной частью комбинированных реконструктивных операций.

Помимо кожи и подкожной клетчатки в настоящее время пересаживают слизистую оболочку, фасции, связки, мышцы, хрящи, кости, нервы, сосуды и комбинированные ткани.

Опытным путём установлено, что лучше всего приживается материал, изъятый у самого же пациента (так называемый аутопластический метод). Успех мероприятия здесь объясняется тем, что ткань, отделённая от донорской области организма, никогда не гибнет сразу, а какое-то определённое время сохраняет свою жизнеспособность и, будучи перенесенной на новую почву, не только не погибает, но и довольно успешно приживается. Однако применение данного подхода в известной мере ограничено ввиду того, что запасы пластического материала для аутопластики невелики и, кроме того, при изъятии тканей больному наносится дополнительная травма. Весьма успешными считаются и изотрансплантации - пересадки тканей, полученных от лиц, идентичных в генетическом отношении (от однояйцевых близнецов).

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ