Челюстно-лицевая хирургия ¦ Местно-пластические операции лица

Местно-пластические операции лица

Местно-пластические операции являются одним из наиболее старых и проверенных методов реконструктивной хирургии и предполагают использование в процессе вмешательства тканей, позаимствованных непосредственно около имеющегося дефекта. Данная тактика имеет свои очевидные преимущества. Во-первых, донорский материал здесь характеризуется максимально возможной однородностью с восстанавливаемым участком по своей фактуре и цвету. Во-вторых, сохраняется иннервация и тонус, и, наконец, в-третьих, при необходимости в трансплантат включаются мышцы и слизистая оболочки без риска отторжения пересаживаемых комбинированных тканей.

Показанием к проведению местно-пластических операций служит наличие небольших по площади дефектов на лице, при которых стоит вопрос о достижении наилучшего эстетического эффекта.

Все хирургические вмешательства такого рода делят на иссечение тканей (рубца) и их сближение, рассечение и раздвигание в стороны тканей (свободная пересадка кожи, вшивание стебля, а также так называемый встречный обмен тканей (включая пластику лоскутами различной формы, на питающей ножке (ножках)). Растяжение тканей, сокращение и перемещение наблюдаются при любом названном виде пластики одновременно, однако при первом варианте в большей степени выражено растяжение, при втором - сокращение, при встречном обмене на первый план выходит перемещение тканей. На практике чаще всего пользуются последним подходом, так как в нём присутствуют все основные элементы местно-пластических операций.

Основная разновидность встречного обмена тканей - это обмен лоскутами, имеющими форму равнобедренного треугольника (при их перемещении совпадает длина краёв раны). Выкраивание лоскутов другой формы чревато образованием раневых поверхностей, которые врачам приходится закрывать, ушивая при этом кожные покровы с большим натяжением. В некоторых случаях такую рану и вовсе зашить «на себя» не представляется возможным.

Ведущим процессом при встречном обмене тканей является перемещение, и, по сути, учитывать нужно только его, сокращение и растяжение играют сугубо роль поправки, их пределы совсем не велики и зависят от наличия эластических волокон в коже. В этой связи перед выполнением операции следует со скрупулёзной точностью учесть запасы тканей вблизи дефекта и их боковую подвижность.

Для пластики встречными лоскутами треугольной формы проводят три разреза: один из них срединный, два другие - боковые. Для физиологического правильного натяжения тканей все они должны быть одинаковой длины. Если все концы данной фигуры соединить между собой линиями, получится ромб, имеющий две диагонали: короткую (срединный разрез) и длинную, соединяющую отдельные его точки в перпендикулярном положении относительно направления срединной линии.

Пластику местными тканями производят, например, при укороченной уздечке губы или языка (обмен встречными лоскутами треугольной формы по методике А. А. Лимберга), для устранения патологических складок и рубцовых тяжей слизистой преддверия рта, микростомы (метод Васильева, Евдокимова). Отдельные приёмы местно-пластических операций применяют при гингивопластике, при коррекции дефектов губы и приротовой области (утолщённые губы, двойная губа, отвисшая нижняя губа).

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ