Челюстно-лицевая хирургия ¦ Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные новообразования нижней челюсти чаще встречаются у мужчин. По своей гистологической структуре это, как правило, эпителиальные (рак) или соединительно-тканные (саркомы) опухоли. Первые обычно выявляются у больных старше сорока, а вторые - моложе сорока лет.

Все раковые поражения нижней челюсти принято делить на первичные и вторичные (метастатические). Первичные поражения обычно возникают непосредственно в толще альвеолярного отростка и, по мнению многих специалистов, исходят из остатков гертвиговской эпителиальной мембраны (эмалевого органа) в виде характерных отростков Маляссе (Malassez). Будучи разбросаны в ткани периодонта, клетки данных островков сохраняют свойственные им высокие пластические свойства в течение всей жизни человека. Также первичный рак нижней челюсти может возникать из эпителиальных элементов стенки кисты или гранулёмы.

В случае вторичного рака данной локализации первичный опухолевый очаг у более чем 50% пациентов располагается на слизистой ротовой полости.

Саркомы нижней челюсти исходят либо из надкостницы, либо из элементов губчатого вещества костного мозга, либо из кортикального слоя, одонтогенных структур или же из сосудистых элементов, нейрогенных клеток, элементов неясного гистогенеза (так называемая саркома Юинга (Ewing)). Если опухоль прорастает в нижнюю челюсть из прилежащих тканей, говорят о вторичной саркоме: синовиальной фибросаркоме, рабдомиосаркоме.

Вторичные злокачественные новообразования нижней челюсти наблюдаются редко и, в отличие от первичных, в основном развиваются у женщин. Они возникают при железистом раке желудка, раке простаты, молочной, щитовидной железы, при раке надпочечников, прямой кишки. Регионарные подчелюстные метастазы могут прорасти в нижнюю челюсть.

По предложению А.И. Пачеса для того, чтобы установить стадию опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях нижней челюсти учитывают анатомические части данной структуры: передний сегмент находится на уровне клыков; задние сегменты - это ветви нижней челюсти, горизонтальные сегменты идут до её угла.

Метастазируют эти опухоли редко - в основном лимфогенно. Регионарные метастазы чаще возникают в подчелюстной области. В запущенных ситуациях появляются отдалённые метастазы в позвоночник, печень и другие внутренние органы. При саркомах нижней челюсти регионарные метастазы практически никогда не отмечаются, а отдалённые встречаются редко.

Клиническая картина злокачественных новообразований нижней челюсти очень вариабельна. Не смотря на хорошую доступность для визуального и пальпаторного исследования любого участка ротовой полости, возможности обнаружения опухолей этой локализации на начальных этапах их развития весьма затруднительна. Причины этого кроются в бессимптомности течения и значительном сходстве проявлений с другими заболеваниями, носящими неопухолевый характер, например, с гингивитом, стоматитом, пародонтитом, остеомиелитом. Период до появления признаков, которые характерны именно для злокачественного процесса, может продолжаться достаточно долгое время. В связи с чем имеет место позднее обращение за медицинской помощью и нередко ставится ошибочный диагноз.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ