Общие понятия и положения по медицинскому применению озона

Озон (О₃) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом.

Озон значительно более сильный окислитель, чем кислород. В связи с этим, озон окисляет многие вещества инертные к кислороду в обычных условиях. Характерными продуктами целого ряда химических реакций озона являются озониды, которые образуются при реакции озона с С=С связями. В биологической среде реакция озона с двойными связями ненасыщенных жирных кислот (в основном, с триглицеридами) является доминирующей.

Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A.Wolff еще в 1915 во время первой мировой войны. В последующие годы постепенно накапливалась информация об успешном применении озона при лечении различных заболеваний. Однако длительное время использовались в основном методы озонотерапии, связанные с прямыми контактами газа с наружной поверхностью и различными полостями тела. Озоно-кислородная газовая смесь при высоких (40 - 80 мкг/мл) концентрациях в ней озона эффективна при обработке сильно инфицированных, плохо заживающих ран, пролежней, гангрене, ожогах, грибковых поражениях кожи и т.п., а также в качестве кровоостанавливающего средства. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.

При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других заболеваний кишечника использовалось ректальное введение озоно-кислородной газовой смеси. Озон, растворенный в дистиллированной воде, успешно применялся для санации различных полостей тела.

В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным, подкожным) введением терапевтических доз озона. Для внутривенного введения используется озон, растворенный в физиологическом растворе или в крови пациента. При парентеральном введении озона происходит запуск или активизация целого каскада биохимических процессов. Это проявляется в активизации нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты. Терапевтические дозы озона, введенные парентерально, существенно усиливает микроциркуляцию и улучшает трофические процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови, обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом, способствует резкой активизации детоксикационной системы защиты организма.

Многообразие механизмов лечебного действия озона определило и широту его лечебного применения.

Методики озонотерапии:

Большая аутогемотерапия с озоном. В специальный контейнер с антикоагулянтами осуществляют забор 50-150 мл венозной крови, после чего в него вводят озоно-кислородную газовую смесь (50 – 300 мл, с концентрацией озона в газе 5 – 30 мкг/мл). Тщательно и аккуратно перемешивают содержимое контейнера, затем кровь повторно вводится пациенту в вену. Количество растворенного в крови озона рассчитывается как произведение объёма использованного газа на концентрацию в нём озона.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР). Раствор в количестве 200 – 400 мл предварительно озонируют, пропуская через него озоно-кислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости – 2-6 мкг/мл, после чего вводят внутривенно пациенту.

Ректальная инсуффляция газообразной озоно-кислородной смеси в количестве 50 – 500 мл с концентрацией озона 5-60 мкг/мл.

Малая аутогемотерапия с озоном. Забор 5-15 мл внутривенной крови, смешивание ее с озоно-кислородной газовой смесью с последующим внутримышечным введением.

Подкожное, внутримышечное, периартикулярное и внутрисуставное введение озоно-кислородной газовой смеси. Внутриартериальное или внутривенное введение озоно-кислородной газовой смеси. Этот способ является наименее распространенным, имеет конкретные показания и требует определенных навыков и осторожности при выполнении.

Озонорефлексотерапия. Введение в точки акупунктуры газообразного озона в количестве 0,2-1 мл с концентрацией озона 5-15 мкг/мл.

Питье, полоскание или орошение озонированными физиологическими растворами или дистиллированной водой.

Наружное применение газообразной озоно - кислородной смеси. Использование специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением газа (например, применение "озоновых сапогов").

Применение специально изготовленных масел, содержащих озониды.

Озонотерапия в хирургии

1. Перитонит.
2. Сепсис.
3. Лечение и профилактика гнойных послеоперационных осложнений.
4. Онкологические заболевания, в т.ч. в послеоперационном периоде.
5. Острый панкреатит.
6. Кардиохирургические вмешательства.
7. Остеомиелит.
8. Ожоги.
9. Трофические язвы, пролежни.
10. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных, перенесших различные хирургические вмешательства.

В основном применяются методы общей озонотерапии: большая аутогемотерапия или внутривенное введение ОФР в количестве 200-400 мл при концентрации озона 3-6 мкг/мл, 2 –5 процедур на курс. Часто общее воздействие сочетают с местным применением озона. Например, при перитоните целесообразно сочетание общей озонотерапии с санацией брюшной полости большим количеством ОФР. При поражении нижних конечностей процедуры общей озонотерапии сочетаются с наружным применением газообразного озона ("озоновые сапоги") или использованием масел, содержащих озониды.

Основные механизмы лечебного действия озона в отношении больных хирургического профиля: бактерицидный и бактериостатический эффект, усиление процессов микроциркуляции, очищение ран и ускорение эпителизации, усиление различных звеньев иммунитета, детоксикация, стимуляция регенеративных процессов, обезболивающее и антистрессовое действие.

Озонотерапия в неврологии

1. Ишемический инсульт.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
3. Вегетососудистая дистония.
4. Заболевания периферической нервной системы.

В лечении ишемических поражений сосудистого характера в основном используются методики общей озонотерапии с низкой или средней концентрацией озона (200-400 мл раствора при концентрации озона - 2-5 мкг/мл или ректально 100-150 мл газовой смеси с концентрацией озона 15-25 мкг/мл) . Курс лечения при этом составляет от 2-3 до 6-8 процедур, назначаемых, как правило, 1-2, реже 3 раза в неделю.

В случае геморрагического инсульта использование озона в остром периоде не показано, т.к. происходящее при этом улучшение процессов микроциркуляции за счет изменения реологических свойств крови может усилить развитие патологического процесса.

При заболеваниях периферической нервной системы, в том числе при вегетативно-сосудистых и нейродистрофических, возможно применение подкожного введения озона в небольших количествах (0,5-5 мл при концентрации 5-15 мкг/мл).

Озонотерапия в гастроэнтерологии

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Хронический гастрит и гастродуоденит.
3. Острые и хронические гепатиты различного, в т.ч. вирусного происхождения.
4. Хронический проктит, проктосигмоидит.
5. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
6. Хронические трещины заднего прохода.

Эффективными являются методики общей озонотерапии. Наряду с выраженным противовоспалительным действием озон усиливает трофические процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylory (в сочетании с препаратами висмута). Концентрация озона в жидкости при внутривенном введении ОФР – 3-5 мкг/мл, курс – от 4 до 10 процедур 1-2 раза в неделю. При ректальной инсуффляции концентрация озона составляет от 10 до 30 мкг/мл. количество 50 – 200 мл, курс – 4-7 процедур. Дополнительно показано питьё 100-150 мл. озонированной дистиллированной воды, с концентрацией озона 4-7 мкг/мл. При лечении острых и хронических вирусных гепатитов целесообразно сочетание озона с препаратами интерферона. Курс лечения составляет от 6 до 12 процедур общей озонотерапии, с возможностью повторения в дальнейшем.

При лечении воспалительных заболеваний кишечника используются ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией газа от 10 до 40 мкг/мл в количестве 50 – 300 мл. При атонии кишечника целесообразны более низкие концентрации озона, при спастических состояниях – более высокие. При неспецифическом язвенном колите, болезни Крона для достижения гемостатического эффекта целесообразно назначение озоно-кислородной смеси с высокой концентрацией озона - 60 –80 мкг/мл. Количество вводимого газа зависит от переносимости пациентом и на первом этапе лечения может не превышать 40 – 60 мл. В случае наличия хронических трещин заднего прохода наряду с ректальными инсуффляциями озона невысоких концентраций целесообразно использование озонированного масла.

Озон в лечении сахарного диабета и его осложнений

Озон активно применяется при лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа. Положительный эффект часто наблюдается уже после первых процедур. Под действием этого метода происходит улучшение общего состояния больных, снижается уровень глюкозы в крови, а также отмечается благоприятная динамика имеющихся проявлений периферической микроангиопатии и полинейропатии. В основном используются методики общей озонотерапии, а в случаях, когда имеются выраженные трофические нарушения, процедуры общей озонотерапии целесообразно сочетать с использованием местных воздействий в виде "озоновых сапог", подкожного или внутримышечного введения озонокислородной смеси. Концентрация газа в озоновом сапоге –15-40 мкг/мл, длительность процедуры составляет от 10-15 до 30-45 минут, на курс 3-8 процедур.

Необходимо отметить, что озонотерапия больных сахарным диабетом должна проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, как правило, сопровождаться снижением количества вводимого инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Озонотерапия в дерматологии, косметологии

1. Нейродермит, псориаз, экзема, пиодермия.
2. Онихомикозы, эпидермофития, кандидоз.
3. Герпетические поражения кожи и слизистых, остроконечные кондиломы.
4. Лишаи (красный, розовый, отрубевидный).
5. В комплексном лечении гонореи, сифилиса.
6. Угри, фурункулез, телеангиоэктазия.
7. Липодистрофия (целлюлит), стрии, рубцы и т. д.
8. Алопеция.

Основными при данной группе заболеваний являются методики местной озонотерапии, которые могут сочетаться с процедурами общей озонотерапии. Осуществляется внутримышечное введение озоно-кислородной смеси, малая аутогемотерапия, аппликации озонированного масла, накожное применение газообразного озона ("под колпаком"). При вирусных поражениях кожи и слизистых оболочек наиболее эффективным является сочетание процедур общей и местной озонотерапии.

Необходимо отметить, что, приблизительно, в 0,2-0,5% случаев в ответ на применение озонированного масла может возникнуть аллергический дерматит, требующий разрежения процедур или отмены данного метода лечения.

Длительность лечения, количество и частота проводимых лечебных манипуляций могут изменяться в широком диапазоне. В ряде случаев возможно и целесообразно проведение нескольких курсов лечения.

Озонотерапия в акушерстве

1. Анемия беременных.
2. Гипотрофия плода.
3. Не вынашивание беременности.
4. Гестозы.

Применение озона способствует улучшению оксигенации крови, усилению кровоснабжения плаценты, плода. Происходит нормализация гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса, регуляция гуморального иммунитета.

Основной методикой является внутривенное введение ОФР в количестве 200 мл с концентрацией озона 1-3 мкг/мл.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

1. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение сосудов.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Нарушения сердечного ритма.
4. Облитерирующий эндартериит.
5. Инфекционный эндо- и миокардит.

Применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы. Нарушения кровоснабжения, обусловленные артериосклерозом, с вытекающими отсюда явлениями гипоксии являются преимущественной областью озоно-кислородной терапии. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств.

Основные лечебные методики: внутривенное введение ОФР, ректальные инсуффляции озона, малая аутогемотерапия, озоновые "сапоги" на конечности.

Как правило, используются низкие или средние дозы вводимого озона (200-400 мл ОФР с концентрацией озона 2-5 мкг/мл или 100-200 мл газа концентрации 15 – 30 мкг/мл при ректальной инсуффляции). Курс лечения составляет от 3-4 до 8-10 процедур, назначаемых 1-2 раза в неделю. Эффективность лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентов и других факторов. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4 –12 месяцев.

Озонотерапия в гинекологии и урологии

1. Острые и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (метроэндометриты, кольпиты, бартолиниты, пельвиоперитониты, сальпингоофориты и др.), сексуальная инфекция.
2. Септические состояния.
3. Генитальный герпес.
4. Профилактика различных послеоперационных осложнений и реабилитация больных в послеоперационный период.
5. Кондиломатоз.
6. Кандидоз гениталий.
7. Хронический уретрит и простатит.

Основные методики: общая озонотерапия в изолированном виде или в сочетании с вагинальными инсуффляциями озоно-кислородной смеси, внутриматочными (ВМО) или внутривлагалищными орошениями (ВО) озонированными физиологическим раствором или дистиллированной водой, аппликациями озонированного масла.

При лечении хронического эндометрита используется ВМО озонированным физиологическим раствором в концентрации 3-5 мкг/мл, а при выявлении специфической инфекции (бактериальной, вирусной, хламидийной и др.) – дополнительное внутривенное введение ОФР (до 2-2.5 мг озона на процедуру) в количестве 5 – 6 процедур.

Лечение хронических кольпитов различной бактериальной или вирусной этиологии включает вагинальные орошения ОФР в объеме до 1 л с концентрацией до 6-10 мкг/мл. Курс лечения составляет от 8 – 10 процедур. При лечении хронических атрофических кольпитов (сенильных) концентрация озона в ОФР до 5 мкг/мл, курс – 12-15 процедур. Целесообразно сочетание с аппликациями озонированным маслом 1-2 раза в день.

Лечение генитального герпеса. В случае выявления вируса простого герпеса в крови, уретре, вагине или шейке матки целесообразна комбинация внутривенного введения ОФР (7 – 12 процедур) и ВО.

При лечении хронического уретрита или простатита возможно введение озонированного масла в сочетании с общей озонотерапией. Следует отметить, что при наличии острых воспалительных поражений озонированное масло необходимо разводить медицинским вазелиновым маслом в соотношениях - 1:1 – 1:3.

Озонотерапия в стоматологии

1. Стоматиты, гингивиты.
2. Заболевания пародонта.
3. Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области.

В лечении стоматологических заболеваний ведущую роль играют методики местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой озонированной водой или ОФР, аппликации озонового масла. Под действием озона значительно снижается бактериальная обсемененность слизистой, улучшается микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.

В случаях хирургического вмешательства весьма эффективной является обработка полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции защитных сил и ускорения процессов заживления возможно сочетание с методиками общей (парентеральной) озонотерапии.

Озонотерапия в оториноларингологии

1. Воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух.
2. Состояния после оперативных вмешательств, в т.ч. по поводу опухолевых поражений.
3. Острые и хронические заболевания уха.

Используются методики местной озонотерапии: промывание озонированной водой или ОФР, аппликация озонового масла. Возможно сочетание с процедурами общей озонотерапии. Количество местных процедур – 4-12, общих – 3-8.

Озонотерапия при патологии органов опоры и движения

1. Артрозы и артриты.
2. Лечение переломов.

Противоболевой эффект озонотерапии, стимуляция репаративных процессов, нормализация процессов микроциркуляции.

Применяются методики общей и местной озонотерапии. Наиболее часто используется параартикулярное и внутрисуставное введение газообразной озоно-кислородной смеси, реже ОФР. Возможно применение озонового "сапога" с концентрацией озона 15-50 мкг/мл.

В зависимости от этиологических факторов возникшего артрита количество вводимого озона при процедурах общей озонотерапии возрастает (иммуносупрессивный эффект при аутоиммунных поражениях), или снижается (иммуностимулирующее действие).

Озонотерапия в лечении заболеваний органов дыхания

1. Бронхиты и пневмонии, особенно при их длительном, затяжном течении.
2. Бронхиальная астма.
3. Туберкулез легких.

Используются методики общей озонотерапии. В основном используется антибактериальное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие озона. При лечении туберкулеза озон, с одной стороны, оказывает выраженное лечебное действие даже в тех случаях, когда выявляется практически полная устойчивость микроорганизмов к традиционным лекарственным препаратам. С другой стороны, при включении в лечебный комплекс озона усиливается эффективность других лекарственных препаратов. Следует лишь напомнить, что ингаляционные методики применения озона в настоящее время практически не применяются, так как озон даже в невысоких (близких к терапевтическим) концентрациях может оказывать раздражающее и повреждающее действие на эпителий дыхательных путей.

Противопоказания для проведения озонотерапии

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Ранний период после различных, в т.ч. внутренних кровотечений.
3. Гипертиреоз.
4. Склонность к судорогам.
5. Острая алкогольная интоксикация.
6. Тромбоцитопения.
7. Аллергия на озон.

Аппаратурное обеспечение озонотерапии

Медицинская озонаторная установка должна включать озонатор воздушного охлаждения; метрологическую систему, позволяющую измерять концентрацию озона в озоно-кислородной газовой смеси и в водных растворах; блок, позволяющий открывать и регулировать скорость газового потока; деструктор неиспользованного озона.

Озонатор должен обеспечивать широкий диапазон концентраций озона в газовой смеси (от минимальных значений 1-2 мкг/мл до максимальных - не менее 70-80 мкг/мл). Причем концентрация озона должна плавно регулироваться во всем этом диапазоне.

Метрология может быть обеспечена только методами прямого измерения концентрации озона. Концентрации озона, оцениваемые любыми косвенными методами (по силе тока в цепи питания озонатора, величине напряжения, расчетным путем и т.п.) могут сильно отличаться от истинных значений.

Деструктор неиспользованного озона, должен обеспечивать при непрерывной, многочасовой эксплуатации установки концентрацию озона на рабочем месте ниже ПДК (0,1 мг/м³).

Перечисленные выше требования, являются необходимыми для современных озонаторных установок медицинского применения. К этому можно добавить ряд пожеланий, а именно: управление установкой должно быть максимально упрощено, чего можно добиться интегрированием управления установкой на базе современных микропроцессоров. Кроме того, желательно наличие в установке встроенного таймера, упрощающего ряд технологических операций. И, конечно, базовый комплект медицинской озонаторной установки должен включать ряд приспособлений, обеспечивающих реализацию существующих методов озонотерапии.