Гистологические данные у больных миастенией
В.Д. Стоногин
Вторая кафедра клинической хирургии (заведующий кафедрой член-корреспондент АМН профессор А. С. Ермолов)
Российской Медицинской Академии Последипломного образования (ректор - член-корреспондент АМН профессор Мошетова Л.К.)
Все препараты вилочковой железы, удаленные при операции, исследовались сразу же во время операции цитологически (в цитологической лаборатории больницы – заведующий лабораторией доктор медицинских наук профессор Н.А. Шапиро), затем проводилось плановое гистологическое исследование в патологоанатомическом отделении больницы (заведующий отделением кандидат медицинских наук А.М. Чарный). В результате анализа получены следующие данные.
Гистологическое строение вилочковой железы у больных, оперированных по поводу миастении в 1968 - 2002 гг. по данным патогистологов.
N |
Вид патологии |
Число больных |
% |
% |
|---|---|---|---|---|
|
1 |
Гиперплазия вилочковой железы |
390 |
48.4 |
75.8 |
|
2 |
Персистирующий тимус |
221 |
27.4 |
|
|
3 |
Тимома доброкачественная |
43 |
5.3 |
19.9 |
|
4 |
Тимома злокачественная |
108 |
14.6 |
|
|
5 |
Киста вилочковой железы |
15 |
1.8 |
5 |
|
6 |
Лимфогранулематоз вилочковой железы |
5 |
0.6 |
|
|
7 |
Саркоидоз Бека |
1 |
||
|
8 |
Карциноид |
1 |
||
|
9 |
Картина инволюции |
21 |
2.3 |
|
| Всего |
805 |
100 |
100 |
|
Как видно из таблицы, у большинства больных - 390 (48,4%) наблюдалась гиперплазия вилочковой железы, а ещё у 221 больного (27,4%) был персистирующий тимус. Суммарно эти 2 процесса очень сходные между собой составили 611 больных 75, 8%.
Эти наши данные совпадают с данными литературы, которые указывают на то, что у 3/4 оперированных по поводу миастении больных наблюдается гиперплазия элементов вилочковой железы и персистирующий тимус, у остальных 25% - другие процессы.
Что касается следующей группы - опухоли, то здесь данные литературы неоднородны. У одних авторов опухоли составляют 8-10%, у других - 12-15%. У нас опухоли составили 19,9% - 151 больной из 805 оперированных. Причем, у 43 больных (5.3%) опухоль отнесена к доброкачественным тимомам, а 103 (14,6%) - к злокачественным.
Мы пытались выяснить причину значительного числа опухолей среди оперированных больных. Оказалось, что на количестве больных с опухолью вилочковой железы у оперированных нами больных с миастенией сказался некоторый подбор больных в миастеническом Центре. С подозрением на опухоль больные чаще направлялись к нам в клинику, а не в другие лечебные учреждения.
Надо сказать, что больные с опухолью как, с доброкачественной и особенно со злокачественной, это более тяжелый контингент больных и сама операция протекает более тяжело, и послеоперационный период также протекает более тяжело - у них чаще наблюдаются различные осложнения, выше послеоперационная летальность. Из 151 оперированного с опухолью умерло 5 больных, что составило 3,3%. В то время как на всех 805 оперированных умерло 12, что составило 1,49%.
Другие процессы составили все вместе около 5% - киста вилочковой железы, лимфогранулематоз, саркоидоз Бека, карциноид.
У 21 больного (2,3%) отмечены явления инволюции вилочковой железы. И на фоне инволюции имелись участки гиперплазии. Вероятно они играли роль в возникновении миастении.
Таким образом, наряду с другими факторами, такими как возраст больного, длительность заболевания, то есть время, прошедшее от начала заболевания до операции, а также другими факторами, гистологическое строение вилочковой железы у больных миастенией имеет значение как для непосредственных результатов операции, осложнений раннего послеоперационного периода, летальных исходов, так и отдаленных результатов.
Данные об авторе:
Василий Дмитриевич Стоногин
Кандидат медицинских наук, доцент второй кафедры хирургии Российской медицинской академии последипломного образования
e-mail: svas70@mail.ru