Синдром отёчной мошонки - показание к срочному обращению в многопрофильный стационар
Стоногин С.В., Мираков К.К., Дзядчик А.В.
Представляем клиническое наблюдение синдрома отёчной гиперемированной мошонки у мальчика 14 лет, находившегося на отдыхе в сельской местности. Со слов ребёнка на фоне полного здоровья у него появилась выраженная болезненность в правой половине мошонки, отёк мошонки, яичко как ему показалось «подтянулось» кверху. Он обратился в ближайший сельский стационар, где ему назначили антибактериальную терапию, которую проводили в течение 7 суток без какого-либо положительного эффекта.
Родители привезли ребенка в нашу клинику через 7 суток от начала заболевания. При поступлении выполнено УЗИ органов мошонки по экстренным показаниям. Согласно протоколу, правое яичко расположено в мошонке, размеры соответствуют возрастной норме, ротировано. Структура неоднородная, повышенной эхогенности. Кровоток при ЦДК не регистрируется. Придаток яичка справа: неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Семенной канатик закручен в виде узла, кровоток в нем не прослеживается. Левое яичко: Расположено в мошонке, размеры соответствуют возрастной норме. Структура однородная, средней эхогенности. Кровоток при ЦДК сохранен. Придаток яичка слева: не изменен. Вены гроздевидного сплетения слева не расширены. Оболочки яичка не изменены. Жидкость и патологические включения в полости мошонки: в правой половине мошонки определяется небольшое количество жидкости, определяется отечность мягких тканей. Заключение. Эхопризнаки перекрута правого яичка, орхоэпидидимита справа, отек мягких тканей правой половины мошонки.
Рис 1: при осмотре отмечаются отёк и гиперемия правой половины мошонки. Яичко подтянуто к корню мошонки
Мальчик был оперирован по экстренным показаниям.
Под наркозом скрототомия справа по кожной складке. Выделилось умеренное количество геморрагического выпота (5мл). Оболочки яичка отечные, утолщены до 1см, кровотечение невыражено. Гемостаз с использованием электрокоагуляции. При ревизии правое яичко перекручено вместе с придатком на 540 градусов по часовой стрелке, темного цвета. Придаток яичка отёчный, также темного цвета. Произведена деторзия яичка. Блокада семенного канатика 10мл 0.5% раствора новокаина. После блокады семенного канатика отечность яичка несколько уменьшилась. Цвет яичка практически не изменился. Фиксация яичка двумя узловыми швами к перегородке мошонки.
В послеоперационном периоде проведена противовоспалительная терапия, гормональная терапия, физиолечение, антибактериальная терапия.
Рис 2 – интраоперационное фото. Яичко перекручено на 3 оборота, темного цвета
Рис 3 – интраоперационное фото. Видя яичка после деторзии и проведения блокады семенного канатика
Цель представленного клинического наблюдения – обратить внимание родителей на тот факт, что при появлении жалоб на боли в мошонке у ребёнка необходимо безотлагательно обращаться в многопрофильный стационар, чтобы исключить самую неблагоприятную нозологическую форму синдрома – перекрут яичка. Экстренное оперативное вмешательство, проведенное в первые 6 часов заболевания, позволит избежать атрофии яичка у 90% пациентов в последующем и других грозных осложнений этого заболевания. В нашеё практике имеет место наблюдение, когда мы консультировали ребенка, живущего в сельской местности, через интернет и мобильный телефон, в результате его вовремя госпитализировали в областную детскую больницу и вовремя прооперировали с благоприятным исходом.
Литература
- Chang-Kun Mao, Yong-Sheng Cao, Xiang Liu, Bo Peng , Han Chu, Qi-Fei Deng , Xin Yu , Cheng-Pin Tao , Tao Zhang , Chao Yang , Shan Peng. The diagnosis and treatment of testicular torsion in children with non-scrotal initial symptoms. Front Pediatr 2023 Jun 15; 11:1176345
Данные об авторах.
- Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/orcid 0000-0003-3531-5849
- Мираков Кирилл Константинович - врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: vokarim@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/0000-0002-6343-1049
- Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dzyadchik@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/orcid 0000-0002-6751-3068