Детская больница в Москве ¦ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - лечение в Санкт-Петербурге

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - лечение в Санкт-Петербурге

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — аномальный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. ПМР обычно выявляется у детей и младенцев. При этом явлении повышается риск мочевых инфекций, которые при отсутствии лечения могут привести к поражению почек.

ПМР может быть первичным и вторичным. У детей с первичным ПМР имеется дефект клапана, который предупреждает попадание мочи в мочеточники. При вторичном ПМР состояние связано с дисфункцией мочевых путей в результате инфекции.

У детей с первичным ПМР это состояния может пройти с возрастом. Лечение ПМР, которое может быть как консервативным, так и оперативным, направлено на предупреждения поражения почек.

Сам по себе обратный ток мочи из пузыря в мочеточники никак не ощущается, но проявления ПМР чаще всего связаны с инфекцией, которая легко присоединяется в ходе обратного тока мочи в почки. Инфекции мочевых путей не всегда дают яркую симптоматику.

К проявлениям инфекции мочевых путей относятся:

• сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию
• боль и ощущение жжения во время мочеиспускания
• частые и ложные позывы к мочеиспусканию
• мутная моча, иногда с кровью, неприятный запах мочи
• лихорадка
• боль в боку

У детей с неспецифическими проявлениями диагностировать инфекцию мочевых путей затруднительно. У младенцев заподозрить инфекцию мочевых путей можно по следующим признакам:

• необъяснимая лихорадка
• диарея
• снижение аппетита
• раздражительность

По мере взросления ребенка нелеченный ПМР может привести к другим симптомам:

• ночное недержание мочи
• запоры или диарея
• высокое АД
• наличие белка в моче при анализе
• почечная недостаточность

Еще одним признаком ПМР, который может быть выявлен на УЗИ во внутриутробном периоде, является увеличение размеров почек и расширение лоханок и чашечек почек плода.

Причины ПМР

ПМР может быть в двух формах.

Первичный ПМР. Чаще всего врожденный. При этом имеется дефект в месте перехода мочеточника в мочевой пузырь, что приводит к попаданию мочи обратно в мочеточник. По мере взросления ребенка мочеточники удлиняются и укрепляются, что может улучшить состояние пузырно-мочеточникового сегмента и ПМР постепенно разрешается. Такой ПМР часто имеет семейную предрасположенность.

Вторичный ПМР. В этом случае причина рефлюкса в блокаде или дисфункции мочевых путей.

Среди осложнений ПМР можно назвать:

• Сморщивание почек, которое возникает на фоне хронического инфекционного процесса в них. При этом может возникнуть артериальная гипертензия и почечная недостаточность (при двустороннем процессе).
• Артериальная гипертензия. Она может быть вызвана как сморщиванием почки, так и нарушением ее функции.
• Почечная недостаточность. Возникает, когда почка перестает справляться с фильтрационной функцией.

Диагностика ПМР включает в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные методы.

• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Позволяет косвенно определить наличие обратного тока мочи в мочеточник во время мочеиспускания. Также оно позволяет выявить структурные изменения в почках и мочевых путях и признаки воспаления.
• Микционная цистоуретрограмма (сделанная во время мочеиспускания) с введением в мочевой пузырь рентгеноконтрастного препарата.
• Радиоизотопная цистография с применением радиофармпрепарата.

Лечение ПМР зависит от степени рефлюкса и клинических проявлений.

Консервативное лечение ПМР включает в себя применение антибиотиков для подавления инфекции в мочевых путях.

Хирургическое лечение при ПМР проводится в случае рецидивирующих мочевых инфекций, наличии врожденной аномалии. Оперативное лечение может проводиться разными методами:

• Открытая операция — с применением традиционного широкого разреза для доступа к почке и мочеточнику и проведением пластики мочевыводящих путей.
• Роботизированные лапароскопические вмешательства — проводятся с помощью сложной и высокотехнологичной технологии, когда все вмешательство проводится врачом, управляющим манипулятором, который обеспечивает высокую точность всех движений хирургическими инструментами.
• Эндоскопическое вмешательство — при этом с помощью специального цистоэндоскопа в область устья мочеточника врач вводит специальный препарат, укрепляющий пузырно-мочеточниковый сегмент, предупреждая обратный отток мочи в мочеточник.

(495) 506-61-01 - информация о педиатрии в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ