В предлагаемой читателям книге излагаются клинические основы современной ортопедической диагностики. Она знакомит практического врача с методикой исследования больных, страдающих повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения, с техникой применения на практике приемов ортопедического исследования, с анализом полученных результатов изучения больного, на основе которых устанавливается диагноз. Излагаются принципы и правила правильной формулировки диагноза.

Книга состоит из двух частей — общего и частного исследования больного. В первой части описываются составные элементы общего исследования больного применительно к ортопедическим заболеваниям, подчеркиваются особенности собирания анамнеза, осмотра, ощупывания, определения функции и новейших методов измерения, объективизирующих данные исследования. В разделе частного исследования освещаются методика и техника ортопедического исследования позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей. В каждом разделе излагаются семиотика и диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений.

Таблиц 6. Иллюстраций 482. Библиография: с. 506—509.

Рецензенты:

заслуженный деятель науки РСФСР профессор Я. Г. Дубров,

доктор медицинских наук А. В. Луцкий, кандидат медицинских наук В. Г. Белецкий.

51101—014 М———————доп.—77 М316—78

(С) Издательство “Наука и техника”, 1978.

Памяти жены Ольги Александровны Маркс

ПРЕДИСЛОВИЕ

“Ортопедическая диагностика” — третья наша попытка оказать посильную помощь практическому врачу в его диагностической работе. Первая попытка была сделана мной по просьбе моего учителя М. И. Ситенко (ныне покойного) в 1940 г. Выпущенная книга была почти конспективной, ставила целью ознакомить врача-ортопеда с основами исследования ортопедического больного, и являлась первым такого рода пособием в отечественной литературе. В 1956 г., учитывая многочисленные просьбы врачей, я выпустил второе переработанное и дополненное пособие, освещающее основные вопросы ортопедической диагностики. Издавая его, я имел в виду слушателей Института усовершенствования врачей, избравших своей специальностью ортопедию и травматологию. Оба издания быстро разошлись и в настоящее время почти недоступны рядовому врачу. Третье издание, коренным образом переработанное и дополненное, выпускается под названием “Ортопедическая диагностика” (руководство-справочник).

Известно, что ортопедия и травматология, как и другие отрасли медицины, развиваются очень быстро, диагностический процесс, обогащаясь новыми методами исследования, усложняется. Ранее вышедшие издания в значительной мере устарели. Публикуя руководство-справочник, я хотел восполнить пробел, имеющийся как в нашей, так и зарубежной ортопедической литературе.

В настоящее время многие из врачей, не являющиеся ортопедами и не намеревающиеся ими стать, вынуждены заниматься вопросами ортопедии. Детские врачи родильных домов и детских консультаций, школьные врачи, а также врачи, работающие в органах экспертизы трудоспособности и социального обеспечения, должны уметь распознавать ортопедические заболевания и оценивать их перспективное практическое значение. Травмы опорно-двигательного аппарата и их последствия, ортопедические заболевания, процесс старения организма играют большую роль в практике каждого хирурга и рентгенолога. Практический врач ежедневно сталкивается с ортопедическими заболеваниями и их Последствиями и ему необходимо уметь их распознавать. Существующие учебники и руководства по ортопедии, безусловно, не являются исчерпывающими. Эти книги содержат много разнообразного материала, но важнейшие для практики диагностические вопросы освещены в них неполно.

Чтобы удовлетворить потребности врачей различных специальностей, сталкивающихся с необходимостью оценивать состояние больного с ортопедической точки зрения, в ходе изложения особенностей ортопедического исследования больного приведено патогенетическое обоснование ряда симптомов и синдромов. Краткое изложение патогенеза способствует лучшему запоминанию фактического материала.

“Ортопедическая диагностика” не может заменить специалисту ортопеду-травматологу учебник по ортопедии и травматологии и не является исчерпывающей. С развитием специальности потребуются и в дальнейшем изменения и дополнения в книге.

На современном уровне наших знаний ортопедический диагноз не может быть исчерпан только данными о состоянии локальных изменений. Поэтому физикальному исследованию предшествует личный контакт с больным, а не со случаем. Расспрос больного дает возможность поставить только провизорный диагноз. На основе провизорного диагноза, вытекающего из анамнеза и клинического изучения больного, предпринимаются дополнительные верифицирующие исследования, а также решается вопрос о том, какое место займут их результаты в диагностическом процессе. Прекрасная оснащенность клиник современной аппаратурой, как это ни парадоксально звучит, привела к тому, что некоторые врачи стали считать возможным обходиться без полного клинического исследования больного. Такой образ действия нельзя признать правильным; он является, скорее, шагом назад, чем вперед.

При изложении материала дано описание не одного, а нескольких методов исследования для того, чтобы дать возможность сравнивать получаемые данные. От опыта врача зависит, какому из приведенных параллельных методов отдать предпочтение.

Учитывая пожелания слушателей Института усовершенствования врачей и просьбы читателей, в книгу включены семиотика и диагностика некоторых наиболее распространенных ортопедических заболеваний.

Описание отдельных нозологических единиц расположено в различных главах неодинаково. По возможности оно размещено в соответствии с ведущими симптомами заболевания, в одних случаях в разделе осмотра, в других — ощупывания или иного исследования. Использованная обширная литература в значительной мере обобщена.

Критические замечания, пожелания и советы автор примет с благодарностью.

 

617.04 М25 УДК 617.3—07 (031)