Протезирование конечностей при ампутации ¦ Показания и противопоказания к ампутации конечности

Показания и противопоказания к ампутации конечности

В любой ситуации врачи делают всё возможное, чтобы сохранить пациенту повреждённую руку или ногу. Однако бывают такие критические случаи, когда только ампутация способна спасти жизнь человека или сохранить большую часть его конечности.

Определение показаний к такому серьёзному шагу налагает на докторов особую ответственность, поэтому решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ампутации/экзартикуляции конечности на консилиуме специалистов. К тому же на проведение данной операции обязательно должно быть получено согласие больного или его родственников.

Все показания к ампутации/экзартикуляции принято делить на две группы. Первая - это абсолютные, в число которых входят необратимые процессы и неэффективность консервативных методов лечения, направленных на сохранение целостности руки/ноги. Сюда же относят травматический отрыв конечности и развившуюся гангрену мягких тканей. Кстати, происхождение последней бывает различным: она может явиться результатом ожога, отморожения, электротравмы, анаэробной инфекции эндартериита, эмболии или диабетической ангиопатии.

Абсолютным показанием к ампутации считают и наличие триады, предполагающей получение повреждения двух третей мягких тканей конечности, повреждение и/или размозжение крупных сосудисто-нервных пучков и повреждения костей.

Что касается относительных показаний, здесь вопрос об ампутации/экзартикуляции конечности рассматривается в индивидуальном порядке с учётом состояния конкретного пациента в каждом отдельно взятом случае - оперируют только тогда, когда травма либо заболевание конечности непосредственно угрожает жизни больного.

В этом ракурсе следует отметить острую раневую инфекцию по типу газовой флегмоны, вызванной клостридиями или несколькими другими возбудителями и сопровождающейся явлениями интоксикации, существенно усугубляющими состояние больного, вплоть до реальной угрозы летального исхода. Хотя, к счастью, с началом эры антибиотиков и внедрения в практику различных антибактериальных препаратов, а также специфических сывороток и средств оксигенотерапии число ампутаций, выполняемых по этой причине, значительно сократилось.

Также намного реже стали ампутировать конечности, поражённые хроническим воспалительным процессом. Имеются в виду ситуации, сопряжённые с высоким риском развития амилоидоза почки и/или других внутренних органов, а также туберкулёз конечности, в том числе и суставов, хронический остеомиелит и др.

Относительными показаниями считаются злокачественные опухоли; непоправимые врождённые, паралитические и посттравматические деформации конечности; длительно не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению и неуклонно прогрессирующие обширные трофические язвы; повреждения конечности, когда имеет место размозжение 2/3 всех мягких тканей, на значительном протяжении повреждена кость при условии сохранения целостности питающих сосудисто-нервных пучков.

К слову, у детей перечень относительных показаний весьма ограничен, так как у них возлагаются большие надежды на высокую способность растущего организма к регенерации, а также к приспособительной перестройке опорно-двигательного аппарата. К тому же, нельзя обойти стороной и тот факт, что ампутация способна неблагоприятно отразиться на развитии скелета ребёнка, в результате чего может произойти искривление либо укорочение конечности, деформация таза, позвоночника, грудной клетки и др., а это в свою очередь, чревато серьёзными нарушениями функции внутренних органов.

Противопоказанием к ампутации является травматический шок - сначала пациента нужно вывести из него и только после этого приступать к операции. При этом период борьбы с шоком не должен длиться более четырёх часов.

(495) 506-61-01 - где лучше протезировать конечности

ЗАПРОС в КЛИНИКУ