Протезирование конечностей при ампутации ¦ Способы и техника выполнения ампутаций конечностей

Способы и техника выполнения ампутаций конечностей

Результат протезирования пациентов с культями конечностей, как верхних, так и нижних, во многом зависит от выбранного способа и техники проведения ампутации.

Наиболее простым и быстрым способом считается гильотинный, когда мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Показан он, как правило, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.

Круговой способ от гильотинного отличается тем, что позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. Заживление раны происходит в данном случае быстрее, рубец располагается по центру.

Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе. Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.

Оптимальный способ для создания функциональной культи конечности - это лоскутный. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, так называемых атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.

В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности, предполагающий сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.

(495) 506-61-01 - где лучше протезировать конечности

ЗАПРОС в КЛИНИКУ