Острый миелобластный лейкоз

Острый миелобластный лейкоз (син.: острый нелимфобластный лейкоз, миелобластоз и острый миелоидный лейкоз) представляет собой не одно, а целую группу заболеваний, встречающихся преимущественно у взрослых, причём вероятность данной патологии растёт прямо пропорционально увеличению возраста.

Согласно франко-британско-американской классификации выделяют несколько вариантов миелоидных лейкозов: минимально-дифференцированный острый миелобластный, острый миелобластный с или без признаков созревания, острый промиелоцитарный, острый миеломоноцитарный, миеломоноцитарный сочетанный с эозинофилией костного мозга, острый монобластный, или острый моноцитарный, острые эритроидные, включая эритроцитарный и окрайне редкий вариант - чистый эритроидный, острый мегакариобластный лейкоз и, наконец, острый базофильный лейкоз.

Уточняется диагноз только посредством постановки реакции иммунофенотипирования и проведения цитохроматического окрашивания опухолевых клеток. С целью забора материала для исследования делают пункцию костного мозга и полученный биоптат окрашивают при помощи специальных красителей, а уже затем внимательно рассматривают его под микроскопом.

На первых порах при всех этих формах острого миелобластного лейкоза ни лимфатические узлы, ни печень, ни селезёнка обычно не увеличены, но в периферической крови при этом наблюдается снижение числа форменных элементов вследствие вытеснения нормальных ростков гемопоэза неопластическими клетками. В результате этого возникает анемия, проявляющаяся симптомами гипоксии, бледностью кожных покровов и видимых слизистых. Тромбоцитопения обусловливает возникновение кровоподтёков и петехиальных (точечных) кровоизлияний по типу геморрагического диатеза. В основе развития последнего лежит также повышение степени проницаемости стенок сосудов на фоне малокровия и интоксикации.

Нейтропения (уменьшение количества нейтрофильной фракции лейкоцитов) даёт о себе знать частыми инфекционными заболеваниями и изъязвлениями и некрозами слизистых оболочек ротовой полости, миндалин (некротическая ангина) и пищеварительного канала. Иногда возникают инфаркты селезёнки, сопровождающиеся выраженными болями в левом подреберье. Причиной некрозов могут выступать лейкемические инфильтраты, суживающие просвет сосудов. В каждом третьем случае лейкозные инфильтраты образуются в лёгких (так называемый лейкозный пневмонит), а в каждом четвёртом - в оболочках головного мозга (соответственно, лейкозный менингит).

У пациентов нередко очень выражены признаки интоксикации и повышена температура тела. Сам костный мозг при остром миелобластном лейкозе приобретает зеленоватый оттенок, за счёт чего его называют пиоидный (то есть гноевидный) костный мозг. Жизни больных в основном угрожают кровоизлияния в головной мозг, желудочно-кишечные кровотечения и инфекционные осложнения.

В плане лечения обязательно назначаются цитостатики и симптоматические средства. Также актуальна аутологичная либо аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.