Лейкемоидные реакции

Под термином лейкемоидные реакции имеются в виду изменения в органах кроветворения и в периферической крови, развивающиеся на фоне самых разных заболеваний и напоминающие своей симптоматикой картину лейкозов или других опухолей кроветворной системы. Необходимо отметить, что особенностью лейкемоидных реакций является их реактивный характер и отсутствие трансформации в онкологическую патологию.

Принято различать миелоидные, лимфоцитарные и псевдобластные лейкемоидные реакции. К первому типу относятт промиелоцитарные, эозинофильные и нейтрофильные (со сдвигом лейкоформулы до промиелоцитов и миелоцитов). К числу реакций лимфоидного типа причисляют изменения со стороны гемограммы, напоминающие проявления хронического лимфолейкоза, а также морфологические сдвиги, встречающиеся при иммунобластных лимфаденитах. Отдельно выделяют инфекционный лимфоцитоз, мононуклеоз, большие эозинофилии крови (например, при гельминтозах) и моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции (при вирусных и бактериальных инфекциях и паразитарных инвазиях).

Псевдобластные лейкемоидные реакции могут наблюдаться перед началом выхода из иммунного агранулоцитоза, начало которого спровоцировано приёмом амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов или других лекарственных средств. Для такого типа реакций характерно наличие в костном мозге и в периферической крови значительного количества ошибочно принимаемых за бласты клеточных элементов с гомогенным ядром, голубой узкой не содержащей зернистости цитоплазмой и единичными нуклеолами. В отличие от типичных бластных клеток, в этих отсутствует специфическая нежная сеть и равномерность хроматиновых нитей. Временные, преходящие бластозы, которые исчезают без проведения химиотерапии и относятся к лейкемоидным реакциям, наблюдаются у новорожденных детей с генетическими дефектами хромосом по типу синдрома Дауна и др.

Установление типа конкретной лейкемоидной реакции, развившейся на фоне той либо другой патологии, в основном серьёзных трудностей не вызывает. Иногда остро возникшая тромбоцитопения потребления может быть ошибочно расценена как один из симптомов острого лейкоза. Миелограмма, не выдающая наличия бластоза, позволяет отказаться от такого диагноза. В выявлении иммунобластных лимфаденитов большое значение имеют сохранность нормального строения лимфатического узла и чётко определяющиеся границы фолликулов.

Специальное лечение лейкемоидных реакций не проводится ввиду того, что все присущие им изменения со стороны кроветворной системы исчезают либо стихают после адекватной терапии основных заболеваний, на фоне которых они возникли. Исключение в этом отношении составляют лишь отдельно взятые варианты лейкемоидных реакций, сохраняющиеся, несмотря на лечение, без какого-либо улучшения клинической картины заболевания. К примеру, при милиарных (множественных мелких) метастазах рака в костный мозг.

В случае моноцитарно-макрофагальной лейкемоидной реакции при обнаружении возбудителя инфекции показана направленная антибактериальная терапия, при подтверждённых паразитарных инвазиях назначаются противоглистные препараты и т.д.