Современная терапия неходжкинских лимфом

Поиск и разработка наиболее эффективных методов лечения неходжкинских лимфом является одной из очень актуальных и наиболее сложных задач, стоящих перед современной онкогематологией. Для выбора оптимальной тактики ведения данной группы пациентов необходимо иметь точную морфологическую и иммунофенотипическую оценку опухолевых элементов, так как патологический процесс может находиться на разных стадиях клеточной дифференцировки и обладать определённой морфологической изменчивостью, которая, по сути, свойственна всем опухолям, исходящим из лимфоидной ткани.

Но, к сожалению, даже самая качественная диагностика и корректно подобранная терапия отнюдь не всегда способны гарантировать достижение стойкой, длительной ремиссии. Благодаря последним современным разработками появились принципиально новые лекарственные препараты на основе моноклональных антител, которые дают как больным, так и врачам повод для оптимизма. Данные препараты позволяют улучшить прогноз и увеличить долю излеченных пациентов. Кроме того, во многом именно благодаря их появлению за последние годы достигнут значительный прорыв в развитии альтернативных донорской трансплантации куративных (искореняющих) терапевтических схем.

Программа ведения пациентов разрабатывается с учётом свойств конкретного патологического процесса. Так, больные с индолентными неходжкинскими лимфомами, отличающимися медленным и благоприятным течением, на первом этапе вообще могут не получать специфического лечения, и, согласно ряду проведенных исследований, такая выжидательная тактика нисколько не сокращает продолжительность жизни.

При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении внутренних органов либо быстром прогрессировании проводится радиотерапия, моно- или же полихимиотерапия, назначаются упомянутые выше моноклональные антитела (так называемая таргетная терапия), в том числе и совместно с цитостатическими средствами, иногда проводится интенсивная химиотерапия в сочетании с аутологичной/аллогенной трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток.

Что касается агрессивных неходжкинских лимфом, их лечение даже на самых первых порах развития болезни предполагает полихимиотерапию с облучением либо без него. У лиц с рецидивными формами индолентных лимфом или при резистентности к начальному лечению в принципе сохраняется столь же широкий выбор вариантов терапии, как и у первичных больных, за исключением только выжидательной тактики. При позднем (более одного года) небольшом по объёму рецидиве возможно применение радиотерапии, монохимиотерапии (например, циклофосфаном или хлорамбуцилом) либо полихимиотерапии с включением антрациклинов или без них, а также использование сверхвысоких доз цитостатиков с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Если же имеет место более резистентный характер течения опухоли, используют полихимиотерапию с добавлением пуриновых аналогов (флударабина) и высокодозную химиотерапию. При этом необходимо учитывать, что менее агрессивные подходы характеризуются меньшей эффективностью, но одновременно они обладают и меньшей затратностью и токсичностью. Поэтому в каждом конкретном случае тщательно взвешиваются все «за» и «против» и выбирается наиболее оптимальный для пациента вариант лечения.