Лечение и диспансеризация детей, больных лейкозом

Лечение лейкозов у детей проводится по специальным программам, которые позволяют существенно увеличить выживаемость за счёт рационально подобранной схемы лечения, как правило, предполагающей назначение кортикостероидных гормонов (преднизолона) и цитостатиков (винкристина, 6-меркаптопурина, метотрексата и др.) в индивидуально подобранных дозировках.

При положительном эффекте после проведения первого этапа лечения, применяют закрепляющую ремиссию схему: курсы проводят обычно 1-3 раза, в зависимости от конкретной ситуации. Достижение ремиссии подтверждается на основании данных, полученных в ходе контрольной пункции костного мозга. Профилактику нейролейкемии при острых лейкозах у детей необходимо осуществлять с первой недели лечения при нормальном составе спинномозговой жидкости. Обычно она предполагает облучение головы и внутрилюмбальное введение метотрексата (с третьего дня облучения).

В течение следующих пяти лет проводится непрерывная поддерживающая терапия в амбулаторном порядке. Начинается она сразу же после достижения полной ремиссии либо после курсов, закрепляющих достигнутую ремиссию.

Поликлинический этап лечения детей, больных лейкозом предполагает проведение всего необходимого комплекса терапевтических мероприятий, включая назначение антиметаболитов, кортикостероидных гормонов, цитостатиков, симптоматических лекарственных средств под контролем гематолога и лечащего врача. Выбор тактики разрабатывается строго индивидуально с учётом конкретного клинико-морфологического варианта гемобластоза.

Пациентам регулярно проводится исследование периферической крови и мочи, систематически контролируется артериальное давление (вначале не реже раза в неделю, а затем при стабилизации патологического процесса раз в 10-15 дней). Профилактические прививки детям, страдающим лейкозом, противопоказаны. Если ребёнок посещает школу, ему необходимо обеспечить в середине недели дополнительный выходной день.

В настоящее время диспансеризации подлежат не только больные, имеющие явную клиническую и гематологическую картину лейкемии, но и те, у кого в гемограммах выявляются отклонения от нормы. При этом следует иметь ввиду, что в начальном периоде заболевания уровень гемоглобина и количество форменных элементов может быть не изменено, в связи с чем диагностическое значение данных показателей не столь велико.

Под диспансерное наблюдение обязательно берут детей с: неясными лейкопенией либо лейкоцитозом, с относительным или абсолютным лимфоцитозом (особенно на фоне лейкопении), с небольшим числом молодых, недифференцированных клеточных элементов в периферической крови при любом, даже нормальном количестве лейкоцитов. Конечно, подобные гематологические сдвиги сами по себе нельзя рассматривать в качестве достаточного основания для постановки диагноза лейкоза, но они должны вызывать определённую преднастороженность в плане возможности развития у ребёнка лейкемического процесса. Такие дети должны пройти тщательное обследование и находиться под наблюдением.