Лечение хронического лимфолейкоза

На сегодняшний день к лечению хронического лимфолейкоза существует несколько эффективных подходов, предполагающих проведение химиотерапии, использование относительно новой методики, именуемой биоиммунотерапией с применением моноклональных антител, селективно (избирательно) уничтожающих опухолевые клетки, не повреждая при этом здоровые ткани организма. При отсутствии результативности других подходов может быть отдана прерогатива высокодозной химиотерапии с трансплантацией (пересадкой) гемопоэтических стволовых клеток.

В качестве вспомогательного звена при наличии большого объёма опухолевой массы иногда используется лучевая терапия. При значительном увеличении размеров селезёнки возможно её удаление (спленэктомия).

Выбор тактики и разработка схемы лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом зависит от распространённости патологического процесса и от наличия определённых клинических симптомов. С учётом этих факторов, клеточных, а также хромосомных изменений, больных распределяют на группы риска. Группа лиц с хроническим лимфолейкозом низкой степени риска может рассчитывать на благоприятный прогноз заболевания. Средняя выживаемость у них составляет 20-25 лет. Лечение, как правило, не назначается, а рекомендуется регулярный контроль показателей и тщательное наблюдение. Лишь при дальнейшем развитии гемобластоза или в случае появления неприятной симптоматики приступают к активным мерам.

Группе больных хроническим лимфолейкозом промежуточного, а также высокого риска в отсутствии объективных проявлений от лечения можно воздержаться, но временно - при возникновении признаков прогрессирования патологического процесса или новых симптомов назначается терапия. Причём здесь необходимо иметь в виду, что иногда хронический лимфолейкоз может трансформироваться в острый или перейти в агрессивную неходжкинскую лимфому (лимфосаркому).

Основным методом лечения хронического лимфолейкоза является так называемая сдерживающая химиотерапия. В отсутствии выраженной клинической симптоматики и хорошем самочувствии пациента в основном ограничиваются мероприятиями общеукрепляющего характера. Это рациональный режим труда, полноценный отдых, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов в пище. Обязательно следует исключить пребывание на открытом солнце и в парных банях. Запрещается также принимать физиотерапевтические процедуры. В связи с имеющимися нарушениями в иммунной системе нужно избегать контакта с инфекционными больными.

Одним из важнейших вопросов терапии хронического лимфолейкоза является выбор оптимального срока её начала. В отличие от острого лейкоза и хронического миелолейкоза в 15-20% случаев хронический лимфолейкоз на протяжение многих лет может не прогрессировать. И так как клиническими исследованиями подтверждено, что раннее начало терапии при данной патологии не увеличивает продолжительность жизни пациентов, считается, что лечение можно отложить до тех пор, пока будет сохраняться стабильная картина с минимальными проявлениями болезни.

Показанием к началу активных действий считается наличие общих симптомов по типу слабости, потливости, потери веса, а также подверженность повторным инфекциям, анемия, тромбоцитопения (вследствие инфильтрации костного мозга патологическими опухолевыми лимфоцитами), выраженная лимфаденопатия, значительное увеличение размеров селезёнки, выраженная (то есть более 80%) инфильтрация костного мозга и быстрое увеличение количества лимфоцитов в периферической крови.