КИБЕР-НОЖ (CYBERKNIFE) в лечении РАКА МОЗГА

Лучевое лечение рака мозга

Ключевую роль в лечении большинства опухолей головного мозга играет лучевая терапия, или радиотерапия.

Используется различные варианты лучевого лечения. Обычно проводится внешнее облучение от источников, расположенных снаружи организма. В некоторых случаях, для усиления эффектов внешнего облучения, используются источники внутреннего излучения. К внутренней лучевой терапии (называемой также внутритканевым облучением) относится брахитерапия, при которой непосредственно в область опухоли вводятся радиоактивные «зерна».

Радиотерапия после хирургического лечения.
Даже если удается полностью удалить опухоль хирургически, в окружающих тканях головного мозга остаются микроскопические скопления опухолевых клеток. На уменьшение размеров или прекращение роста остаточной опухоли нацелено лучевое лечение. При невозможности безопасного удаления всей опухоли рекомендуется послеоперационная радиотерапия. Лучевое лечение может потребоваться и в случае доброкачественных глиом, если их неконтролируемый рост угрожает жизни пациента.

Радиотерапия при невозможности хирургического лечения.
В случае недосягаемых опухолей или опухолей, которые особенно чувствительны к радиотерапии, вместо операции может быть использовано лучевое лечение.

Лучевое лечение и химиотерапия (химиолучевая терапия).
Сочетание лучевого лечения и химиотерапии может быть использовано при опухолях высокой степени злокачественности.

Стандартная лучевая терапия

При стандартной радиотерапии используются внешние источники излучения, направленные непосредственно на опухоль. Данное лечение рекомендуется при обширных или инфильтрирующих опухолях. Стандартная радиотерапия начинается через неделю после операции и проводится амбулаторно 5 дней в неделю в течение 6 недель. Для пожилых пациентов характерна ограниченная реакция опухоли на внешнее облучение.

К стандартной радиотерапии с помощью внешнего облучения относится:

При трехмерной (или 3D) конформной лучевой терапии (3D-КЛТ) используются изображения, полученные с помощью компьютера, что позволяет определить точное положение опухоли. Наведенное излучение полностью соответствует трехмерной модели опухоли.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности облучения является усовершенствованным видом 3D-КЛТ с применением более высоких доз облучения.
Конформная протонная лучевая терапия подобна 3D-КЛТ, но вместо рентгеновского излучения в ней используются пучки протонов. Этот метод лечения применяется далеко не везде.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативой стандартной лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия, или стереотаксическая радиотерапия. Этот метод лечения позволяет, избегая воздействия на здоровые ткани мозга, прицельно доставлять излучение непосредственно к небольшим опухолям. Разрушение опухоли происходит так же аккуратно, как и при работе хирургическим скальпелем. Именно поэтому методика называется «радиохирургия».

Преимущества стереотаксической радиохирургии следующие:

Методика позволяет подвести прицельно сфокусированное излучение высокой дозы к глиомам менее 3 см (или 1,25 дюйма) в диаметре без повреждения окружающих тканей.
Стереотаксическая радиохирургия позволяет добраться до небольших опухолей, расположенных глубоко в тканях мозга, которые ранее считались неоперабельными.
В некоторых случаях единственным требуемым методом лечения является стереотаксическая радиохирургия.
Стереотаксическое облучение можно повторять, в отличие от традиционной лучевой терапии. Поэтому стереотаксическая радиохирургия применяется при рецидивах опухолей, когда пациент уже прошел стандартную радиотерапию.
Сочетанное применение стереотаксической радиохирургии и методик, контролирующих речь и другие психические функции у пациентов, которые пребывают в сознании во время процедуры, обеспечивает безопасное удаление ткани с минимальным риском нарушения данных функций.

Планирование процедуры.

Как правило, радиохирургическое вмешательство начинается с серии этапов, для определения цели облучения:

Сначала проводится местная анестезия. При проведении стандартной операции голова пациента тщательно фиксируется в неподвижном состоянии с помощью стереотаксической рамки, которая прикручивается к черепу. (Применение рамки эффективно только при опухолях головного мозга с правильными контурами). Рамка удаляется сразу же после полного окончания процедуры (через 3-4 часа).
С помощью магнитно-резонансной томографии создается трехмерная карта головного мозга пациента.
Компьютерная программа рассчитывает уровень облучения и зоны для нацеливания облучения.

Совершенствование техник визуализации позволяет использовать стереотаксические операции без применения рамки, которые эффективны при большем числе опухолей.

Доставка излучения.

Лечение начинается после окончания предварительного этапа планирования. Для доставки узко сфокусированного пучка лучей при стереотаксической радиохирургии используются различные сложные аппараты, такие как гамма-нож и адаптированный медицинский линейный ускоритель (LINAC). Фактически время лечения занимает от 10 минут до 1 часа.

При технологии гамма-нож применяются гамма-лучи, которые излучаются из множества направлений и сходятся в единой точке на опухоли. Каждый отдельный гамма-луч обладает низкой дозой излучения, но при схождении лучей интенсивность и разрушающая сила пучка существенно возрастает. Гамма-нож используется только при очень маленьких опухолях, а поэтому обычно применяется как вспомогательная процедура после стандартной лучевой терапии, оперативного лечения, химиотерапии или их сочетания.
Линейный ускоритель (LINAC) образует протоны (положительно заряженные частицы), пучки которых соответствуют размеру опухоли. Пациент располагается на кровати, положение которой может изменяться. Данная процедура позволяет проводить лечение в виде множества сеансов малыми дозами (фракционированная стереотаксическая радиохирургия), а не одним сеансом. Эта методика подходит для лечения больших опухолей.

Лучевая терапия и лекарственные препараты

Исследователи изучают препараты, которые могут быть использованы совместно с радиотерапией для увеличения ее эффективности.

Радиопротекторы (радиозащитные средства).
Для защиты здоровых клеток во время лучевой терапии используются такие препараты, как амифостин (Этиол).

Радиосенсибилизаторы.
Увеличивают чувствительность раковых клеток к лучевому лечению, такие препараты, как 5-фторурацил (5-ФУ) и цисплатин (Платинол).

Побочные эффекты радиотерапии

Типичные побочные эффекты. Побочные эффекты лучевого лечения зависят от вида опухоли и применяемой терапии и разнообразны. К таким эффектам относится облысение, слабость, тошнота и рвота. В зоне облучения может наблюдаться раздражение и повышенная чувствительность кожи. Не пытайтесь лечить симптомы самостоятельно. Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или радиологу.

Отек вещества головного мозга является другим типичным побочным эффектом лучевой терапии. Это в некоторых случаях может усиливать симптомы опухоли мозга. Лечение отека проводится с помощью стероидов.

Повреждение тканей. Примерно у 25% пациентов, получавших интенсивное облучение, наблюдается лучевой некроз (полное разрушение прилегающих здоровых тканей). При таком состоянии может возникнуть отек головного мозга и спад психических функций. Лучевой некроз поддается лечению стероидами. Если стероиды оказываются неэффективными, для удаления поврежденной ткани может потребоваться операция.

Возникновение новых опухолей. Самым важным фактором риска развития новых опухолей головного и спинного мозга является лучевое лечение по поводу раковых опухолей детского возраста. Риск выше всего при проведении радиотерапии детям в возрасте младше 5 лет. Выявлено, что риск развития второй первичной опухоли мозга повышается в соответствии с дозой облучения при лечении первой опухоли.

Инсульт. Риск развития в дальнейшем инсульта высок у пациентов, которые успешно излечились от опухоли головного мозга в детском возрасте с помощью радиотерапии высокими дозами (особенно выше 50 Грей). Исследование с участием около 2000 пациентов, излечившихся от опухоли мозга, показало, что проходит в среднем 14 лет с момента выявления опухоли до инсульта.