Хирургия коронарных артерий ¦ Применение лучевых шунтов

Применение лучевых шунтов для коронарного шунтирования

Относительно новым типом артериальных аутотрансплантантов, которые уже несколько лет используются в современной кардиохирургии, является лучевая артерия. Данная методика уже довольно широко внедрена в мировую практику, однако опыт применения этих шунтов на сегодняшний день даёт довольно противоречивые результаты, что говорит о необходимости проведения новых крупномасштабных клинических исследований с продолжительным периодом наблюдения за пациентами, перенесшими подобного рода операцию.

Своей популярностью этот вид шунтов обязан двум крупным исследованиям, по результатам которых пятилетняя проходимость лучевых шунтов составляет 80%-85%. В одной же из последних опубликованных работ говорится о том, что по истечении двух лет после аортооронарного шунтирования по такой методике частота окклюзий (закупорки просвета сосуда) составляет 35%, а стенозирования - 15%, что свидетельствует о худшей проходимости лучевых шунтов по сравнению не только с аутотрансплантатами из внутренней грудной артерии, но и с аутовенозными шунтами, частота поражений которых через два года после выполнения хирургического вмешательства в среднем наблюдается не чаще, чем в 20-25% случаев. Практически аналогичные результаты можно видеть и в работе Maniar et al, что существенно контрастирует с итогами первых исследований по использованию аутотрансплантантов из лучевой артерии.

По мнению многих специалистов, основной недостаток лучевых шунтов - это отсутствие естественного кровоснабжения стенки сосуда через vasa vasorum. Кроме того, применение таких аутотрансплантатов сопряжено с выраженной пролиферативной реакцией со стороны сосудистой стенки, что приводит к гемодинамически значимым поражением в виде стенозирования, а также к окклюзии шунтов уже в течение первого года после хирургического вмешательства.

Причём, согласно итогам работы Gaudino M et al, назначение антагонистов кальция в целях профилактики спазматического сужения лучевой артерии не приводит к достоверному улучшению проходимости шунта в первый год после выполнения операции шунтирования.

Эндоваскулярные вмешательства на лучевых шунтах, подвергшихся стенозу, освещены в современной медицинской литературе лишь в единичных клинических работах. Однако даже эти достаточно скудные данные позволяют сделать соответствующие выводы о выраженности пролиферативных процессов, развивающихся после имплантации стентов в данные шунты. К примеру, в исследовании Sharma наглядно продемонстрировано, что, невзирая на высокий уровень полученного первичного успеха, в отдалённом периоде, частота возникновения рестеноза после стентирования лучевых шунтов равна 65-70%. В других опытах дана информация о том, что гемодинамически значимые проблемы возникают как при имплантации традиционных стентов, так и при установке стентов с лекарственным покрытием.

Таким образом, применение лучевого шунтирования в рамках концепции улучшения отдалённого прогноза и увеличения жизнеспособности шунтов при использовании артериальной реваскуляризации на сегодняшний имеет целый ряд недостатков, нуждающихся в обязательной коррекции.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ