Акустическая невринома и кибер-нож

Акустическая невринома - это доброкачественная медленнорастущая опухоль, которая образуется в области слухового нерва. Так как веточки этого нерва непосредственно влияют на функцию вестибулярного аппарата и слух, акустическая невринома может проявляться потерей слуха, шумом в ушах и нарушения равновесия с головокружением и тошнотой.

Известная также как вестибулярная шваннома, акустическая невринома редко становится причиной потери слуха. Обычно, акустическая невринома характеризуется довольно медленным ростом, но в редких случаях рост может быть быстрым, в результате чего опухоль может оказывать давление на ткань головного мозга и влиять на жизненноважные функции.

Среди методов лечения акустической невриномы - регулярное наблюдение, лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Проявления акустической невриномы

Симптоматика акустической невриномы связаны со сдавлением головного мозга на близлежащие нервные стволы, кровеносные сосуды или структуры головного мозга.

По мере роста опухоли, вероятность симптоматики увеличивается, хотя размер опухоли не всегда влияет на выраженность симптоматики. Например, маленькая невринома может сдавливать важные отделы головного мозга, и наоборот, более крупная может не вызывать выраженной симптоматики.

Симптоматика акустической невриномы включает в себя:

• головокружение (вертиго)
• потерю слуха на пораженной стороне
• шум в ухе на пораженной стороне (тиннитус)

Реже среди симптомов акустической невриномы могут быть:

• затруднение в понимании речи
• головокружение
• головная боль
  • утром во время подъема
  • нарушает сон
  • ухудшается в положении пациента лежа
  • ухудшается при вставании
  • ухудшается при кашле, сморкании, потягивании или поднятии тяжестей
  • сопровождается тошнотой и рвотой
• нарушение равновесия
• онемение лица или уха
• боль в области лица или уха
• сонливость
• нарушения зрения
• слабость мимической мускулатуры

В редких случаях акустическая невринома может разрастаться до очень больших размеров и сдавливать ствол мозга с нарушением жизненноважных функций - работы сердца и дыхания.

Причины акустической невриномы

Причиной возникновения акустической невриномы считается мутация в хромосоме 22. Обычно, эта хромосома регулирует синтез белка, который контролирует рост шванновских клеток, образующих оболочку нервна. Причина же мутации этого гена неизвестна.

Факторы риска акустической невриномы

Генетический риск нейрофиброматоза 2

Единственным известным фактором риска акустической невриномы является наличие родителя с редким генетическим заболеванием нейрофиброматоз 2, но он отвечает лишь за небольшую долю акустических неврином. Характерным признаком нейрофиброматоза 2 является образование доброкачественных опухолей в области слухового нерва с обеих сторон, а также в области других нервов.

Нейрофиброматоз 2 - это аутосомное доминантное расстройство, означающее, что мутация гена происходит в неполовой хромосоме и может передаваться одним родителем. У каждого ребенка родителя, страдающего нейрофиброматозом 2 риск акустической шванномы составляет 50%.

Среди других неподтвержденных факторов риска акустической невриномы:

• Постоянный сильный шум
• Облучение низкими дозами радиации в области головы и шеи в детстве
• Перенесенная аденома паращитовидных желез
• Слишком частое использование сотовых телефонов

Осложнения акустической невриномы

Акустическая невринома может вызывать различные осложнения:

• Постоянную потерю слуха
• Онемение лица и слабость мимических мышц
• Нарушение равновесия и неуклюжая походка
• Опухоль большого размера может сдавливать ствол головного мозга, блокируя циркуляцию спинномозговой жидкости, что может привести к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

Диагностика акустической невриномы

Так как признаки и симптоматика акустической невриномы развиваются постепенно, а потеря слуха, шум в ушах и вестибулярные нарушения могут встречаться и при других патологических состояниях и заболеваниях среднего и внутреннего уха, диагностика акустической невриномы на ранних стадиях может быть затруднена. Часто акустические невриномы могут выявляться при обследовании по поводу других заболеваний.

После сбора жалоб проводится обследование:

Аудиометрия (проверка слуха). При этом пациент надевает специальные наушники, в которые одновременно подается звук. Эти звуки бывают различной тональности и силы, при этом пациент должен говорить, когда он слышит звук. Каждый тон постепенно звучит все тише и тише, и выявляется, на каком уровне пациент может слышать звук.

Вызываемая слуховая реакция (BAER-тест). Этот тест проверяет слух и неврологические функции. Для этого на голову ставятся специальные электроды, которые улавливают реакцию мозга на шум в ухе, подаваемый через наушники, результаты исследования записываются.

Электронистагмография. Метод исследования нистагма, основанный на графической регистрации изменений биопотенциалов глазного яблока. Нистагм - это аномальные регулярные движения глазного яблока.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации позволяют врачу увидеть, в каком отделе находится опухоль, оценить ее размеры, давление на соседние ткани.

Лечение акустической невриномы

Среди методов лечения акустической невриномы можно отметить хирургический и лучевую терапию.

Целью операции при акустической невриноме является удаление опухоли и предупреждение паралича лица. Предупреждение потери слуха труднее. Если опухоль удалена, когда она маленькая, слух можно сохранить. Слух, утерянный до оперативного лечения, к сожалению, вернуть невозможно. Большие опухоли обычно приводят к полной потере слуха на пораженной стороне.

Большие опухоли могут сдавливать нервы, иннервирующие лицо. Обычно, такие опухоли можно безопасно удалить, но оперативное вмешательство может привести к параличу мимической мускулатуры.

Акустические невриномы слишком большого размера могут также сдавливать ствол головного мозга, другие нервные стволы и нарушать циркуляцию спинномозговой жидкости. В результате возникает гидроцефалия и повышение внутричерепного давления. Целью операции в таких случаях является восстановление циркуляции спинномозговой жидкости и устранение давления на ствол головного мозга.

Современным методом лечения акустической невриномы является кибер-нож - инновационный метод применения лучевой терапии, или т.н. стереотаксическая радиохирургия. Кибер-нож заключается в облучении опухоли тонкими пучками радиации из разных углов. Это дает возможность минимально воздействовать на окружающие здоровые ткани, и максимальную дозу направить на опухоль. Большой опыт лечения акустических неврином кибер-ножом показывает низкий риск осложнений. Риск таких осложнений, как онемение лица или слабость мимической мускулатуры ниже 2-3%.

Кроме того, метод кибер-нож лишен таких осложнений оперативного вмешательства, как кровотечение или инфекция. Более того, кибер-нож не требует никакой анестезии и подготовки, а также не требует периода восстановления после курса лечения.

Метод кибер-нож в лечении акустических неврином эффективен в 90% случаев. В большинстве случаев кибер-нож останавливает рост опухоли, а затем она постепенно уменьшается. Такое уменьшение размера опухоли отмечается у трети неврином в течение года после курса лечения кибер-ножом. Через 4 года две трети акустических неврином имеют меньший размер, а в течение 10 лет более 90% опухолей уменьшаются в размере.

В редких случаях кибер-нож не дает эффекта (рост опухоли не прекращается), и можно либо пройти повторный курс лечения кибер-ножом, либо оперативное вмешательство.

Прогноз акустической невриномы

Акустическая невринома - доброкачественная опухоль, она не дает метастазов, но при длительном росте может сдавливать соседние ткани и структуры головного мозга.