|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Кибер-нож Дуральные артериовенозные фистулы и кибер-ножДуральные артериовенозные фистула - это соединение между артерией и веной в толстой мозговой оболочке (dura mater) головного или спинного мозга. Такая фистула может быть как одиночной, так и множественной. Дуральные артериовенозные фистулы могут возникать в головном или спинном мозге (черепные и спинальные). Черепные дуральные артериовенозные фистулы образуются из ветвей сонной артерии и возможно из ветвей позвоночной артерии перед тем, как эти артерии проходят через твердую мозговую оболочку. Обычно фистула находится на выпуклости полушарной или тенториальной мозговой оболочки между передним и задним отделом мозга. Реже, артериовенозная фистула может лежать в более глубоких отделах - кавернозных синусах. Обычно от фистулы отходит т.н. широкая извитая дренажная вена. Она может быть варикозно изменена. Чаще всего скорость кровотока в дуральных артериовенозных фистулах высокая, что приводит к тому, что ток крови идет по вене в обратном направлении - это бывает заметно на церебральных ангиограммах. Спинальная дуральрая артериовенозная фистула образуется ветвями дуральных артерий, отходящих от сегментарных артерий аорты. Обычно спинальная артериовенозная фистула находится в области нервного корешка. Чаще всего, спинальные дуральные артериовенозные фистулы возникают в нижних отделах позвоночного столба. Вена, отходящая от фистулы, обычно длинная, извитая или «артериализированная» (т.е. более красная по цвету из-за артериальной крови в ней). Обычно эта вена впадает в венечное венозное сплетение. Дуральные артериовенозные фистулы встречаются очень редко. Интересно отметить, что черепные дуральные фистулы чаще отмечаются у женщин старше 40 лет, а спинальные артериовенозные фистулы - у мужчин той же возрастной категории. В отличие от других артериовенозных мальформаций, которые, как считается, образуются с рождения, черепные дуральные артериовенозные фистулы возникают в более позднем периоде после тромбоза черепного дурального венозного синуса. Черепные дуральные венозные синусы - это кровеносные структуры относительно большого калибра, которые находятся между листками твердой мозговой оболочки. По этим синусам обычно идет большой объем венозной крови из мозга, обратно к основанию мозга, где образуются внутренние яремные вены. В случае блокады оттока венозной крови по этим синусам, могут компенсаторно образовываться коллатеральные пути оттока крови. В таком случае может возникнуть фистула, которая является аномальным коллатеральным путем. К причинам, по которым может возникнуть тромбоз венозного синуса, относятся инфекции ЦНС, травма головы или склонность к тромбозам. Спинальные дуральные артериовенозные фистулы могут быть врожденными. Однако, этот вопрос остается спорным. Симптоматика дуральных артериовенозных фистул зависит от локализации и моежт включать в себя:
Осложнения дуральных артериовенозных фистулНаиболее грозным осложнением черепных дуральных артериовенозных фистул является кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в мозг может вызвать острую неврологическую симптоматику, привести к инвалидности и даже привести к летальному исходу. Кровоизлияние в мозг может привести к судорогам. В зависимости от локализации фистулы, неразорвавшаяся фистула может привести к неврологической симптоматике, включая нарушение зрения в виде слепоты. Спинальная дуральная артериовенозная фистула может привести к прогрессирующей миелопатии. К счастью, современное лечение спинальной артериовенозной фистулы может привести к значительным улучшениям в симптоматике. Диагностика дуральных артериовенозных фистулК сожалению, диагностика этой патологии бывает затруднена, в связи с тем, например, что при спинальной дуралньной артериовенозной фистуле может отмечаться такая же симптоматика, как и при дегенеративных заболеваниях позвоночника или воспалении спинного мозга (миелит). Компьютерная томография не всегда помогает в диагностике черепных артериовенозных фистул, но она имеет ценность в диагностике кровоизлияния в мозг. Для диагностики фистул также применяется КТ-ангиография (контрастное исследование сосудов головного мозга с помощью КТ), а также магнитно-резонансная ангиография. Однако, золотым стандартом для диагностики дуральных артериовенозных фистул является ангиография. Это рентгеноконтрастный метод, который заключается в том, что пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем делают ренетгенографию черепа. Для диагностики спинальных дуральных артериовенозных фистул проводится селективная спинальная ангиография. Этот метод заключается в том, что в каждую сегментарную артерию, отходящую от аорты, вводится катетер и через него вводится рентгеноконтрастное вещество и делается рентгенснимок, по одному, до тех пор, пока не выявится фистула. Кроме того, для диагностики спинальных артериовенозных фистул применяется МРТ и контрастная болюсная МРТ-ангиография спины. Лечение дуральных артериовенозных фистулВ настоящее время для лечения дуральных артериовенозных фистул применяются два основных метода - открытое оперативное вмешательство и эндоваскулярная хирургия. Целью открытого хирургического вмешательства является разъединение артерии и вены, соединенных фистулой. При черепных артериовенозных фистулах для этого требуется трепанация черепа, а при спинальных - ламинэктомия и ламинотомия. Открытое оперативное вмешательство обычно характеризуется высокой эффективностью, но его недостатком является риск осложнений. Эндоваскулярная хирургия заключается в облитерации просвета артериовенозной фистулы с помощью катетерной техники. Этот процесс известен как эмболизация. Катетер вводится через бедренную вену и под контролем рентгена подводится к фистуле. В некоторых случаях эмболизация проводится в сочетании с открытым оперативным вмешательством для лучшего результата. На сегодняшний день для лечения дуральных артериовенозных фистул успешно применяется такая современная технология, как кибер-нож. Кибер-нож позволяет облитерировать фистулу, не прибегая ни к каким инвазивным или малоинвазивным вмешательствам, так как при этом используется радиация. Суть кибер-ножа в том, что на патологический очаг направляются тонкие пучки радиации, причем из-под разных углов. В результате в ней накапливается максимальная доза радиации по сравнению с окружающими здоровыми тканями. Основным преимуществом кибер-ножа в лечении дуральных артериовенозных фистул является то, что он может применяться в случаях, когда пациент неоперабелен в силу тех или иных причин (тяжелое состояние, сопутствующие заболевания, риск анестезии и др.). Кибер-нож совершенно безболезненный метод лечения и не требует никакой анестезии. +7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ПРОЙТИ ЛЕЧЕНИЕ КИБЕР-НОЖОМ |
Сайты по онкологии |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|