Параганглиома - лечение кибер-ножом

Парагинглиомы - это редкие опухоли, которые исходят из клеток периферической нервной системы (т.е. спинномозговых и черепно-мозговых нервов). Периферическая нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Параганглиома в симпатической нервной системе может продуцировать такой гормон, как адреналин (параганглиома в парасимпатической нервной система таким свойством не обладает).

Адреналин влияет на работу сердца, кровяное давление, дыхание, пищеварение, потение, мочеиспускание и сексуальное возбуждение. В норме адреналин синтезируется надпочечниками, их мозговым слоем. В отличие от параганглиомы, феохромоцитома - опухоль надпочечников - синтезирует как адреналин, так и норадреналин.

Параганглиомы, которые синтезируют адреналин, обычно встречаются в нижней части аорты. Остальные параганглиомы либо нефункциональные, либо синтезируют норадреналин. Параганглиомы могут секретировать норадреналин и приводить к серьезным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы - инсультам и инфарктам. Некоторые врачи называют параганглиомы фармакологической бомбой замедленного действия.

Параганглиомы зачастую называют экстраадреналовыми феохромоцитомами. По сравнению с обычными феохромоцитомами, они обладают более высоким риском малигнизации, то есть перерождения в рак. Для злокачественных параганглиом характерен размер более 5 см, прорастание в соседние структуры, метастазирование в отдаленные органы.

Параганглиомы могут возникать в любых местах, где есть клетки симпатической нервной системы, в основном вдоль крупных артерий. Чаще всего они встречаются в области черепа, шеи, грудной клетки, живота, таза и мочевого пузыря. В 85-90% случаев параганглиомы находят в области брюшной полости. Большая часть их выявляется по бокам от позвоночника или перед ним, вдоль аорты или рядом с почками. Парасимпатические параганглиомы чаще всего определяются в области шеи.

Параганглиомы не являются врожденными опухолями. Однако, при некоторых врожденных синдромах, например, фон Хиппеля-Линдау и множественной эндокринной неоплазии 2 типа могут встречаться параганглиомы. Параганглиомы могут возникать одновременно с феохромоцитомами.

Появления параганглиом

Симптоматика параганглиом схожа с симптомами феохромоцитомы. Обычно отмечаются головные боли, потливость, трепетание сердца в сочетании с гипертензией (высоким артериальным давлением). Кроме того, могут наблюдаться беспокойство, тошнота, тремор рук, боли в животе и слабость, а также снижение веса.

Однако, в некоторых случаях при параганглиоме может не быть никакой симптоматике, особенно когда опухоль гормонально неактивная, а сама опухоль выявляется случайно на КТ или МРТ. В некоторых случаях артериальное давление может повышаться и возвращаться к исходным значениям, что затрудняет диагностику. У пациентов с параганглиомой в области мочевого пузыря может отмечаться гипертензия, которая возникает при мочеиспускании или половом акте, при в половине случаев у них отмечается гематурия (наличие крови или эритроцитов в моче).

Диагностика параганглиом

Диагностика параганглиом основывается на данных таких исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также на данных биохимических исследований, которые заключаются в анализе крови на наличие катехоламинов (адреналина, норадреналина и допамина) и их продуктов деградации. Обычно, проводится определение именно продуктов деградации, так как сам по себе адреналин имеет довольно короткое время жизни. Уровень катехоламинов и продуктов их деградации может быть выявлен в также и в моче.

Кроме того, стоит помнить, что некоторые препараты могут изменять уровень этих веществ в крови и давать ложно-положительные или ложно-отрицальные результаты. Поэтому перед проведением анализа следует проконсультироваться с врачом.

Радиологические методы исследования позволяют определить локализацию опухолей, их отношение к соседним органам и тканям. К ним относятся КТ и МРТ, а при необходимости может быть проведена и позитронно-эмисионная томография. Биопсия обычно при диагностике параганглиом не проводится.

Лечение параганглиом

Обычно, лечение параганглиомы - хирургическое. В случае, когда состояние пациента не позволяет перенести операцию, проводится лучевая терапия. Консервативное лечение проводится также, когда операция невозможна, но она не ведет к излечению, а лишь устраняет симптоматику заболевания.

Оперативное лечение параганглиом может быть как традиционным, так и эндоскопическим, что зависит от локализации опухоли, ее размеров, отношения к соседним органам и состояния пациента. Хирургическое лечение возможно не всегда, ввиду возможного риска осложнений, который характерен любым оперативным вмешательствам. Среди осложнений, которые могут встречаться при оперативном лечении, можно отметить кровотечения и инфицирование, а также некоторые другие. И в таком случае приходится прибегать к лучевой терапии.

На сегодняшний день, при лечении опухолей, в том числе параганглиом, самым современным методом является радиохирургия. Это вид лучевой терапии, при котором облучение проводится так, что луч радиации попадает точно на опухоль. Это обеспечивается тем, что облучение проводится под разными углами. Такая методика позволяет минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани, и направить всю мощь на опухоль. Одним из инновационных методов радиохирургии является Кибер-нож.

Преимуществом лечения с помощью кибер-ножа является его неинвазивность. Этот метод не требует никаких разрезов, а следовательно, он лишен тех рисков осложнений, которые характерны для хирургического лечения. Кибер-нож не требует обезболивания, так как он совершенно безболезнен, а значит нет и рисков анестезии. В отличие от других методов радиохирургии, кибер-нож не требует жесткой фиксации пациента. Во время сеанса облучения кибер-ножом проводится периодическое сканирование положения опухоли в пространстве перед тем, как направить на нее пучок радиации, поэтому здоровые ткани получают минимум лишней дозы радиации.

Кроме того, кибер-нож не требует какой-либо особой подготовки, а также периода восстановления после лечения. Пациент практически сразу может вернуться к своей прежней активности.