Злокачественные опухоли ротоглотки

Ротоглотка

Ротоглотка представляет собой непосредственное продолжение ротовой полости. Речь и глотание являются ее основными функциями. Ротоглотка состоит из:

• Мягкого неба, которое образует верхние отделы ротоглотки
• Основания языка
• Боковых отделов, где расположены миндалины
• Задней стенки

Рак ротоглотки

Рак ротоглотки встречается очень редко. Рак ротоглотки чаще встречается у мужчин старше 50 лет, но может возникать в любом возрасте.

Самым распространенным из нескольких типов рака ротоглотки, является плоскоклеточная карцинома. К более редким видам относится саркома, мелкоклеточный рак, рак слюнной железы и лимфома.

Причины развития рака ротоглотки

Злоупотребление алкоголем и курение является основными причинами рака ротоглотки. Существенно увеличивает риск рака одновременное наличие данных факторов. При неполноценном питании и инфицировании организма вирусом папилломы человека так же высока вероятность рака.

Признаки и симптомы рака ротоглотки

К самые распространенные симптомы рака ротоглотки:

• Боль в горле, которая со временем не проходит
• Затруднение глотания
• Безболезненная припухлость или вздутие в верхних отделах шеи
• Боль в ухе, не проходящая со временем
• Спазм жевательных мышц
• Неприятный запах изо рта
• Похудание
• Изменение речи

Наличие данных симптомов не всегда свидетельствует о раке ротоглотки, так как возникают также и при других заболеваниях.

Раннее выявление рака ротоглотки существенно улучшает результаты его лечения. Следует сообщить лечащему врачу о появлении данных симптомов, особенно если они сохраняются дольше нескольких дней.

Диагностика рака ротоглотки

При помощьи небольшого зеркала и лампы врач осматривает ротоглотку. Врач может использовать эндоскоп, который вводится через нос, для более тщательного осмотра ротовой полости и глотки.

Биопсия необходима для постановки точного диагноза. Обычно данная процедура требует кратковременного пребывания в больнице, так как проводится под общим наркозом.

Дальнейшее обследование

Анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки проводятся для оценки общего состояния здоровья. Для диагностики рака ротоглотки и выявления отдаленных метастазов применяется дополнительное обследование. Выбрать наиболее подходящий способ лечения помогут врачу результаты дополнительного обследования.

Магнитно-резонансная томография

Электромагнитное излучение используется для получения детального изображения тканей и органов.

Некоторым пациентам внутривенно вводится контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы.

Исследование обычно длится около получаса. В это время пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита.

Компьютерная томография

КТ это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное изображение внутренних структур организма. Сканирование занимает от 10 до 30 минут. Эта процедура предполагает незначительное облучение организма. Оно безвредно и для пациента, и для окружающих его людей.

Врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно для лучшей визуализации тканей и органов.

Сканирование костей

Патологические образования в костях позволяет увидеть данное исследование. Внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Сканирование всего организма проводится через 2-3 часа. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области.

Сканирование абсолютно безопасно для всех окружающих пациента людей и не увеличивает радиоактивность организма.

Определение стадии и степени опухоли

Определение стадии

Размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения описывает стадия рака. Врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения, зная тип и стадию опухоли.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM.

• размер опухоли означает категория Т
• наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах означает категория N
• распространения рака на отдаленные органы означает категория М

Более детально описывают опухоль числовые значения, которыми обладает каждая категория. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

От типа рака зависят конкретные значения категорий T, N и M.

Числовая классификация рака

Специалисты используют и числовую классификацию рака ротоглотки, помимо классификации по системе TNM. Как правило, для каждого вида опухоли она подразумевает наличие трех или четырех стадий.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Степень злокачественности

От внешнего вида раковых клеток под микроскопом зависит и определяет поведение рака степень злокачественности. Раковые клетки очень похожи на здоровые клетки при низкой степени злокачественности. При высокой степени злокачественности очень сильно отличаются от здоровых клеток клетки раковой опухоли.

Опухоли высокой степени злокачественности обычно растут быстро и распространяются намного чаще, чем опухоли низкой степени.

Лечение рака ротоглотки

От общего состояния здоровья, а также от стадии и степени опухоли зависит метод лечения. О том, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротоглотки пациенту объясняет лечащий врач.

Лечение рака ротоглотки включает в себя:

• Хирургическое лечение
• Лучевую терапию
• Химиотерапию
• Биологическую терапию

Тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком, предлагается пациенту. При раке ротоглотки на ранних стадиях хирургическая операция и радиотерапия одинаково эффективны. Как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения, опухоли больших размеров.

Лучевая терапия

При радиотерапии высокоэнергетическое рентгеновское излучение применяется для разрушения раковых клеток.

Радиотерапия проводится с помощью специального аппарата. В некоторых случаях применяются особые методики лучевого лечения, например, радиотерапия с модулированной интенсивностью. При РМИ пучок лучей по форме соответствует размеру и очертаниям опухоли, что позволяет доставить к опухоли большую дозу излучения с минимальным повреждением окружающих тканей.

Радиотерапия может быть радикальной. В таком случае она назначается самостоятельно с целью излечения рака. Радиотерапия может быть назначена при возникшем рецидиве рака после проведенной операции. Лучевое лечение может проводиться одновременно с химиотерапией. Также радиотерапия назначается на лимфатические узлы шеи.

Побочные эффекты

Радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Иногда кожа шелушится или лопается. Лечащий врач расскажет о правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии.

Через несколько недель от начала лечения может появиться болезненность в ротовой полости и глотке, или изъязвление слизистых оболочек. Иногда возникает охриплость голоса. Возможны изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Врач назначает специальные препараты для облечения данных явлений.

Большинство побочных эффектов являются временными и постепенно исчезают после окончания лечения. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии сохраняется ксеростомия.

Хирургическое лечение

При раке ротоглотки в основном используется радиотерапия, часто в сочетании с химиотерапией. Возможно и хирургическое лечение. Операция назначается при рецидиве рака после предшествующей радиотерапии или для облегчения симптомов опухоли.

От объема хирургической операции зависит продолжительность госпитализации. Сложные и обширные операции требуют нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Количество удаляемых тканей, зависит от размера и локализации опухоли. Хирург удаляет и некоторый объем здоровых тканей, не затронутых раком. При этом хирург добивается чистых краев операционной раны, что снижает вероятность рецидива рака. Возможно и удаление некоторых лимфатических узлов шеи.

Если требуется обширное хирургическое вмешательство, включающее в себя удаление челюстных костей или части языка, операцию проводит челюстно-лицевой хирург. С помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела, осуществляется восстановление утерянных тканей. После подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.

Химиотерапия

ПХимиотерапия может быть проведена:

• До радиотерапии или перед операцией
• Одновременно с радиотерапией
• После завершения радиотерапии или операции
• При распространении рака на отдаленные органы

Химиотерапия используется вместо операции при местно распространенном раке, то есть распространении опухоли на рядом расположенные ткани. Это позволяет избежать побочных эффектов хирургического лечения, нарушения речи и глотания. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с химиотерапией. Побочные эффекты выражены сильнее при одновременном назначении радио- и химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты

Обычно такие препараты, как цисплатин, флюороурацил (5-ФУ), карбоплатин, доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол) применяются для лечения рака ротоглотки.

Химиотерапевтические препараты, как правило, вводятся внутривенно.

К побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. Нужно сообщить врачу о возникновении любых побочных эффектов. Он выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Биологическая терапия

Обычно биологическая терапия проводится в рамках клинических исследований рака. При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. Несколько типов таких соединений применяется для лечения рака ротоглотки. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела - это препараты, способные прикрепляться к рецепторам, расположенным на тех или иных раковых клетках.

На некоторых опухолях находятся рецепторы эпидермального фактора роста. Развитие и деление раковых клеток происходит при присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста. Моноклональные антитела блокируют рецепторы и останавливают рост раковых клеток.

Ингибиторы роста раковых клеток. Раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом, для роста и деления. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс. В результате этого развитие опухоли останавливается.