Классификация рака печени по стадиям

Определение стадии - это процесс по выявлению распространенности раковой опухоли. Один из самых важных факторов, который определяет выбор метода лечения - это стадия рака печени.

Стандартным образом суммировать полученную в ходе обследования информацию о распространенности рака позволяет врачу система стадирования. Определить предполагаемый прогноз для жизни и выбрать соответствующий метод лечения врач может при помощи классификации рака по стадиям.

Классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака

Классификация по системе TNM является основной системой стадирования рака печени. Она основывается на результатах объективного осмотра, инструментального обследования и других анализов.

Классификация по системе TNM подразумевает описание трех моментов:

Категория Т описывает количество и размер первичных опухолей, а также прорастание опухоли в рядом расположенные кровеносные сосуды или другие органы.
Категория N описывает распространение опухоли на рядом расположенные лимфатические узлы.
Категория М указывает на наличие метастазов опухоли на отдаленные органы..

Числа или буквы, которые стоят рядом с обозначениями T, N и M, описывают опухоль более подробно:

Числа от 0 до 4 указывают на возрастающую тяжесть заболевания.
Буква Х указывает на невозможность оценки состояния опухоли.

Категория Т

TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно
T0: Признаки опухоли отсутствуют
T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды
T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды,
ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.
T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см
T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени
T4: Опухоль проросла в близлежащие органы
ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

Категория N

NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы
N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М

M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы
M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

Объединение стадий

После определения категорий по системе TNM полученная информация суммируется для определения стадии опухоли, и выражается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: T1, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: T2, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды ЛИБО несколько опухолей, размер каждой из которых не превышает 5 см в диаметре. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIA: T3a, N0, M0: Определяется несколько опухолей, по крайней мере, одна из которых превышает в диаметре 5 см. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIB: T3b, N0, M0: По крайней мере, одна опухоль прорастает в ветвь крупных вен печени. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIC: T4, N0, M0: Опухоль прорастает в близлежащие органы ЛИБО тонкий слой ткани, покрывающей печень снаружи. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IVA: Любая T, N1, M0: В печени обнаруживается любое количество опухолей любого размера, которые прорастают в кровеносные сосуды или близлежащие органы. Раковая опухоль внедряется в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные органы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IVB: Любая T, Любая N, M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы..

Другие системы стадирования рака печени

Рак печени нередко осложняется сопутствующим повреждением незатронутой опухолью печеночной ткани. Данный факт также влияет на выбор лечения и прогноз.

Классификация по системе TNM весьма подробно описывает распространенность рака печени, но она не учитывает состояние печеночной функции. Разработаны и другие системы стадирования, которые учитывают оба данных фактора:

Система BCLC - Барселонская классификация рака печени
Система CLIP - классификация итальянской программы по изучению рака печени
Классификация по Okuda

Эти классификации никогда не сравнивались между собой. Единой системы, которую использовали бы абсолютно все врачи, не существует. При возникновении любых вопросов относительно стадии рака необходимо спросить лечащего врача о той классификации, которую использует он.

Классификация Чайлд-Пью

Классификация Чайлд-Пью (оценка выраженности цирроза печени) позволяет оценить функцию печени, особенно у пациентов с циррозом. Поскольку рак печени у многих пациентов нередко сочетается с циррозом, лечащий врач должен хорошо оценить функционирование печени. Классификация учитывает пять параметров:

Уровень билирубина крови
Уровень альбумина крови
Протромбиновое время
Наличие жидкости в брюшной полости
Влияние заболевания печени на функцию головного мозга

На основании данных параметров функция печени делится на три класса. Функция печени относится к классу А, если все показатели в норме. Как класс В оцениваются умеренные отклонения, а тяжелые нарушения - как класс С.

Классификация Чайлд-Пью является частью классификационных систем BCLC и CLIP.