Университетская клиника Майнца в Германии ¦ Отведение мочи после цистэктомии
Операции по отведению мочи после цистэктомии в Университетском медцентре Майнца
В Урологической клинике, функционирующей в составе многопрофильного медцентра при университете им. Гутенберга в г. Майнце и возглавляемой доктором медицины, профессором Йоахимом Вильгельмом Тюроффом на высочайшем уровне выполняются самые разнообразные урологические операции, включая хирургические вмешательства по ортотопическому формированию артифициального (искусственного) мочевого пузыря или так называемого «неоциста» и отведению (деривации) мочи с сохранением естественной способности к ее удержанию.
Как известно, основным фактором, который определяет качество жизни пациента после перенесенной цистэктомии, т.е. удаления мочевого пузыря, является возможность осуществления контроля выделения мочи. Метод деривации мочи выбирается для каждого больного сугубо в индивидуальном порядке.
В настоящее время это может быть один из перечисленных ниже вариантов:
- формирование илеального кондуита с так называемой «влажной уростомой»;
- создание резервуара, удерживающего мочу;
- отведение (деривация) мочи в ортотопический (т.е. имеющий естественную локализацию) артифициальный мочевой пузырь либо в непрерывный кишечник.
Операция Брикера по формированию илеального кондуита (т.н. уретероилеокутанеостомия) начинается с резекции терминального участка подвздошной кишки длиной приблизительно в пятнадцать сантиметров. Далее осуществляется восстановление прерывности кишечника посредством наложения анастомоза «конец-в-конец» либо по типу «бок-в-бок» и ушивание приводящего конца резецированного сегмента подвздошной кишки. Отступив от него на три-четыре сантиметра, накладывают соустье между дистальными отделами мочеточников и резецированной частью подвздошной кишки. Далее выводят отводящий конец сегмента на кожу и формируют влажную уростому, требующую постоянного ношения пациентом мочеприемника. Кроме того, в отдаленном постоперационном периоде в 20% случаев развиваются стриктуры уростомы, в 30% – дилатация (расширение) чашечно-лоханочной системы, а также хронический пиелонефрит.
Второй вариант – это создание удерживающих резервуаров из различных детубуляризированных отделов пищеварительного канала (желудка, сегмента подвздошной, прямой или сигмовидной кишки, илеоцекального отдела). При этом сформированный по одной из актуальных на сегодняшний день методик резервуар открывается наружу – на кожу посредством «сухой» стомы. В целях профилактики возникновения пиелонефрита после подобных операций имплантируют дистальные отделы обоих мочеточников в резервуар, используя специальные антирефлюксные методики. Резервуар, по мере необходимости, пациент опорожняет путем аутокатетеризации.
Здесь основными проблемами в отдаленном постоперационном периоде могут стать обструкция и/или стриктура мочеточников, неудержание мочи, определенные сложности аутокатетеризации и формирование конкрементов внутри полости резервуара. Относительно часто у данной категории больных наблюдаются метаболические расстройства, которые, как правило, при адекватном отборе кандидатов на операцию и правильном обучении пациентов проведению аутокатетеризации легко поддаются коррекции.
Наиболее оптимальным методом деривации мочи после цистэктомии специалисты Урологической клиники Университетского медцентра Майнца считают создание искусственного ортотопического мочевого пузыря – неоциста. При таком подходе отсутствует уростома и обеспечивается возможность самостоятельного мочеиспускания.
При создании неоциста удержание мочи происходит благодаря внешнему сфинктеру мочевого пузыря. Вот почему обязательным условием служит пересечение уретры сразу же ниже верхушки простаты и максимальная сохранность поперечно-полосатого сфинктера уретры. Противопоказаниями к созданию неоциста являются переходно-клеточный (т.е. развивающийся из переходного эпителия уретры канала, преинвазивный рак (carcinoma in situ), наличие сложных стриктур (анатомических сужений) мочеиспускательного канала и применение до операции высоких доз радиотерапии.
Для формирования артифициального мочевого пузыря может быть использована тонкая кишка (методики Camey II, Studer и Hemi-Kock), сигмовидная кишка (методики Mainz pouch II, Hassan), толстая кишка. Что касается осложнений, в ряде случаев после операции по созданию неоциста отмечается недержание мочи в ночное время, приблизительно одна треть пациентов нуждается в периодической катетеризации.
+7(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Германии